止点性跟腱炎、Hugland畸形与跟腱滑囊炎的诊断与治疗

止点性跟腱炎的病因尚不十分清楚。不但运动员可发生此类病变，不好运动的中老年人也可发生。运动员的止点性跟腱炎可能引发于运动时准备活动不足，突然运动量的改变和经常在不平整或坡度较大的地面活动，跟腱受到过度异常的、反复应力作用后发生微小撕裂所致。而非运动员止点性跟腱炎，可能更多引发于退变，而不是过度活动。如跟骨后上结节增生肥大，刺激跟腱囊发炎引起疼痛。在穿窄小或硬帮的鞋后，突出部位的皮肤和鞋帮摩擦产生皮下囊的炎症，也可引起疼痛。由于1928年Patrick Haglund首先描述此种病变，跟骨后上结节可增生肥大又被称为Haglund畸形。

临床表现

运动员的止点性跟腱炎常表现为运动时跟部的疼痛。一般不影响口常的活动。非运动员止点性跟腱炎可逐渐出现跟后部疼痛。开始为间断性疼痛，以后可转为持续性疼痛。跟腱止点部外观正常或增大，局部压痛。让病人单足提踵困难或引发疼痛。少数患者可在活动时发生跟腱的断裂，Thompson试验阳性。在很多患者，止点性跟腱炎、跟腱囊炎和Haglund畸形共同存在。化验检查：查血尿酸，以及HLA—B27等项检查，确定有无痛风性关节炎和强直性脊柱炎。 x线表现：侧位x线可见跟腱前跟腱囊阴影的消失，在滑囊突上50px跟腱增宽超过9mm，跟腱附着部可见钙化和骨赘形成。滑囊突的形态可分为3种，增大的滑囊突可能对跟腱引起刺激引发炎症。所以，有一些x线测量评价的方法。

治疗

1．非手术治疗

①对于运动员的止点性跟腱炎，应适当减少运动量，避免在坡道或硬的地面跑跳。症状严重者，可能需要休息或制动4～6周。

②运动后可使用冷敷。

③非甾体消炎止痛药物(NSAIDs)：跟腱囊炎可使用激素注射，但不要注射进入跟腱中。痛风患者，需要使用秋水仙碱、别嘌醇等药物，类风湿关节炎患者需要相应的内科处理。

④穿软帮的鞋减轻对跟腱止点的挤压，还可用带有硅胶护垫的跟腱袜保护。鞋跟抬高减轻跟腱的应力。矫形鞋或足垫可以纠正足的力线不良。

⑤理疗，轻柔的跟腱牵拉训练。

⑥对于非运动员性止点性跟腱炎，也可先试用上述非手术治疗方法。

但一般不好活动的中老年患者，非手术治疗的效果较差，可能需要手术治疗：

2．手术治疗

手术治疗可切除止点部跟腱退变和炎性组织、滑囊及增生的跟骨后上结节。手术入路可采用跟腱内侧、外侧、双侧或经跟腱入路。通常使用外侧切口，以避免损伤小腿内侧感觉神经。先切除炎性的滑囊组织，再用骨刀或骨锯从跟骨后缘前方约1．125px开始，斜行向下到跟腱止点，注意完全去除跟腱前残留的骨嵴，以免术后刺激跟腱，引起疼痛。跟腱止点上50px的切除一般是安全的。有时，切除过多的后上结节可能会累及跟腱止点；需要时也可将跟腱外侧缘附着切开，以便切除跟骨结节。探查跟腱止点上方腱组织内有无退变、钙化，切除病变的腱组织，用3—0不可吸收线缝和修复。切断的跟腱止点可在跟骨上打孔，用2号不可吸收线缝合或用软组织固定锚缝合固定。止点性跟腱炎的跟腱清理手术，也可经跟腱中间入路或斜形入路。如果跟腱止点长范围病变，切除病变组织后，失去跟腱附着，需重建跟腱止点。

术后并发症有

①  切口不愈合感染。一般伤口换药可以治愈。

②  腓肠神经损伤。跟部外侧麻木，但很少引起长期的功能不良结果。

③  症状复发，术后仍然疼痛。症状严重者可能需要再次手术，彻底切除病变组织，用屈踇长肌腱或屈趾长肌腱移位加强跟腱。

④  跟腱附着点的断裂。常发生于术后6～8周内，再次受到外伤而致，需再次手术缝合。