儿童包茎——日常护理科普知识

“小鸡鸡”——爸爸妈妈关心的“大问题”
林德富北京儿童医院泌尿外科
“小鸡鸡”是男孩性别的象征，当新生儿降临时，父母和医生都要第一时间检查宝宝的生殖器情况，可见人们对“小鸡鸡”是非常关注的。正常新生儿出生时，基本上都呈现生理性包茎和包皮过长的状态，即包皮覆盖尿道口，包皮口狭小不能上翻，不能露出阴茎头。从3-4岁开始，随着阴茎生长，包皮会慢慢向上退缩，包皮可以上翻，包皮粘连逐渐也开始吸收，阴茎头会自行显露。生理性包茎是小儿发育的正常生理过程，只有很少部分继发炎症的患者需要进一步治疗。
很多家长无意中发现孩子包皮内存在黄色的肿物，这个肿物有的大，有的小，有时不止一个，有的还会逐渐增大。面对这种情况家长总是非常担心，害怕自己孩子的阴茎上长肿瘤。其实引发这个肿物最常见的原因是包皮垢，也就是我们俗称的“尿垢”。因为儿童处于生理性包茎的状态，包皮口狭窄造成排尿时尿液积存于包皮与阴茎头之间的包皮囊中，尿液长期刺激包皮内板和阴茎头的表皮，会促使其产生分泌物，日积月累便形成了包皮垢。这个肿物不会对孩子阴茎的生长发育产生影响，随着孩子包茎的好转，包皮可以上翻清洗，彻底露出阴茎头的时候，自然就不会再有这样的包块了。当然，个别儿童由于包皮垢长时间大量的积存，会诱发阴茎头包皮炎，这种情况需要就医治疗。
经常有家长反映，孩子排尿时包皮会鼓泡，像吹起来的气球一样。这同样是由于包皮口狭窄引起，当排尿时尿液流出不通畅，尿液积存在包皮囊里形成鼓包，阴茎头长期受到尿液的刺激，会出现尿频、尿急症状，由于阴茎的不适感存在，孩子自己会有揪小鸡鸡的现象。形成鼓泡最常见的原因是小儿生理性包茎，只要适当的扩张包皮口，鼓泡现象会逐渐消失，具体扩张包皮口和分离包皮的方法会在下文中提及。
少数包茎儿童的包皮口非常狭窄，有时阴茎头会突然流出黄色的分泌物或者出现水肿的情况，很有可能是发生了阴茎头包皮炎。顾名思义，阴茎头包皮炎即阴茎头与包皮同时感染而引起的疾病。引起阴茎头包皮炎的主要原因是包茎造成包皮垢的过多存积引发。当感染急性发作时，局部常有红肿、疼痛和骚痒，甚至发生糜烂及浅小溃疡，有的孩子还会出现排尿疼痛、排尿困难，并有黄色脓性或乳白色分泌物从包皮口排出，同时伴有特殊臭味。部分孩子在急性期后会发生尿道口粘连狭窄，引起排尿困难。反复感染可使阴茎头或包皮增厚，形成瘢痕性包茎。所以，平时洗澡时，应尽量将孩子的包皮翻转显露阴茎头，洗净包皮囊内的包皮垢，这样可以避免阴茎头包皮炎的发生。出现阴茎头包皮炎时应及时就诊治疗，同时鼓励孩子适当饮水，以促使多排尿，将包皮囊内的包皮垢和分泌物尽量排出，治疗可用药水清洗联合应用消炎药膏涂抹。
包茎是否影响孩子的阴茎发育是家长非常关心的问题。一般来讲，男孩儿在青春期之前，包皮完全包住阴茎头及尿道口是正常现象，随着年龄的增长和身体的不断发育，大多数男孩的包皮会逐渐向阴茎头后方退缩，包皮口逐渐扩大。当身体完全发育成熟后，包皮会退缩到阴茎冠后方，使阴茎头完全外露，因此生理性包茎是不影响正常生长发育的。但是，如果在青春期之前，孩子的阴茎头还是被过长的包皮包裹，不能完全显露阴茎头，是需要到医院就诊的，很有可能孩子是包皮长同时伴有包皮口狭窄。这种情况可能是先天的，也可能是炎症或外伤造成的，不管什么原因造成的，此时都需要进一步的处理。医生会根据不同病情选择不同的治疗方式，如包皮口弹性好，可以选择做包皮口的扩张治疗；如包皮口呈瘢痕性狭窄，包皮环切手术则是唯一的选择。青春期之前对这些患病的孩子不做正确的治疗，是会影响阴茎的正常发育的。
男孩包茎如何进行日常的清洗，怎样才能避免包皮感染，什么样的包皮需要手术治疗呢？
随着阴茎的逐渐发育、包皮口的逐渐松弛，阴茎头可以逐渐外露。日常洗澡时，逐渐上翻包皮，使阴茎头完全外露，彻底清洗尿垢，以减少感染机会。如在婴幼儿时期出现排尿困难或反复的包皮炎，也需要及时的上翻包皮进行清洗，以进一步减少泌尿系感染发生。
对于阴茎头无法自行外露者，包皮粘连分离是预防阴茎头包皮炎最常用的方法。大约80%的男童阴茎头包皮粘连在4岁时分开，但有些儿童会迟些。若该年龄段仍有粘连、排尿鼓包、包皮垢、反复感染等情况，可分离包皮内板与阴茎头粘连，具体方法是：家长拇指和食指分别按住阴茎的两边，向阴茎根部推，手法要轻柔，力量要循序渐进，每日一次，一般坚持三个月左右，包皮口会逐渐扩张，阴茎头会慢慢显露，如自行分包皮进程缓慢，需要就诊以鉴别原因。当阴茎头露出后，应将包皮复原，不应将包皮停留在冠状沟处，否则会造成嵌顿包茎而无法复位，如发生嵌顿需要急诊就医。国内外治疗包茎的指南也提出，包皮口没有并发症的儿童可以尝试外用糖皮质激素软膏治疗，该方法有松弛包皮口的作用。大部分患儿应用上述方法后，可预防和控制阴茎头包皮炎的发生。
当出现以下情况时，可以考虑进行包皮环切术：1、反复发生阴茎头包皮炎，包皮分离困难的患者；2、包皮口因反复的炎症刺激或瘢痕体质，导致瘢痕形成的患者；3、包皮过长且包皮口紧，翻开清洗困难；4、有些儿童因宗教信仰、家长意愿等因素，主动要求行手术治疗。