怎样鉴别椎管内与椎管外因素引起的腰痛

椎管由游离椎骨的椎孔和骶骨的骶管连成，上接枕骨大孔与颅腔相通，下达骶管裂孔而终。其内容有脊髓、脊髓被膜、脊神经根、血管及少量结缔组织等。

椎管壁的构成椎管是一骨纤维性管道，其前壁由椎体后面、椎间盘后缘和后纵韧带构成，后壁为椎弓板、黄韧带和关节突关节，两侧壁为椎弓根和椎间孔。椎管骶段由骶椎的椎孔连成，为骨性管道。构成椎管壁的任何结构发生病变，如椎体骨质增生、椎间盘突出以及黄韧带肥厚等因素均可使椎管腔变形或变狭窄，压迫其内容物而引起一系列症状。椎管以第4～6胸椎最为狭小，颈段以第7颈椎、腰段以第4腰椎较小。同济大学附属东方医院疼痛科王祥瑞

病史

腰椎管内病变：病人有站立负重痛，平卧多可缓解，腹压增高痛甚。晨起痛轻，站立活动加重，疼痛向下肢放射痛至远端，肢体远端感觉缺失。发作频繁、间歇期短、难以缓解，疼痛呈持续性。肿瘤者多见疼痛进行性加重，各种疗法无效。严重者可伴有马尾神经损害，大小便障碍。对椎管内神经阻滞往往当时即刻有效。

腰椎管外病变：软组织损害，静息痛活动减轻，晨起痛重，与体位变化有关，下肢牵射痛（不过膝、远端感觉多无缺失）。负重痛影响小。短期发作，自限性，易缓解，椎管内神经阻滞往往效果不明显，肿瘤罕见。

查体

椎管内病变：多有明确的神经定位体征，肌力、神经反射、肌肉张力常有变化。胸腹垫枕试验（腰脊柱伸屈试验），腰脊柱侧弯试验， 胫神经弹拨试验可呈阳性。

椎管外病变，除有腰背功能受限、腰臀腿软组织规律性的压痛点外，并无神经定位体征和神经反射异常，可有肌力改变。

实验室检查

椎管内病变：常有和病史、体征相一致的影像学变化（CT\MRI侧别、节段一致）,红外热图椎管内病变可显示双下肢及肢体远端的温差改变。肌电图也可有神经损害表现。

椎管外病变：影像学变化除X片有生理弧度变化外，CT\MRI同病人病史和体征常不相符合。热图双下肢温差无明显变化。