口服靶向治疗药物治疗期间注意事项及常见不良反应处理
2022年03月25日 17083人阅读 返回文章列表
一 服药注意事项
肺癌靶向药都是建议空腹或餐后2小时再服用,每天固定时间服用。
若当天忘记服药,距离下次服药时间超过12小时,建议补服药物。
若当天忘记服药,距离下次服药时间不足12小时,建议第二天再服药。
不要擅自增加或减少药量,导致血液中药物浓度波动,影响治疗效果。
服药期间不能吃西柚、石榴、杨桃等水果。
若糖皮质激素、利福平、异烟胺、苯妥英、卡马西平、巴比妥类、圣约翰草等药物,需要与靶向药间隔最少2小时。
二 不良反应及处理
1 皮肤不良反应:主要包括皮疹、皮肤干燥、瘙痒和脱屑。
Ⅰ级:范围较局限,几乎无症状,对生活无影响,无感染征象。
无需干预,不必停用药物,亦可外用皮炎平(复方醋酸地塞米松软膏),或1%氢化可的松软膏,或红霉素软膏,或10%氯林可霉素凝膏。
Ⅱ级:范围较广泛,症状轻,对生活有轻微影响,无感染征象。
不必停用药物,外用2.5%氢化可的松软膏,或红霉素软膏,增加口服氯雷他定(按照说明书服用),皮肤干燥者或瘙痒者可外用苯海拉明软膏或复方苯甲酸软膏。自觉有症状者口服米诺环素100毫克(日两次)口服。
Ⅲ级:范围广泛,主观症状严重,对生活影响较大,有感染的可能。
外用药物同时,减量或暂停服用该类药物,医院就诊。
如皮肤反应持续2~4周仍无好转,需中断治疗。停药期间,对皮疹的治疗不能停止,因为皮疹可能持续很长时间。部分患者仅需暂时停药,待皮疹改善后即可继续用药 。
2 指甲/甲周改变
Ⅰ级:指甲脱色、褶皱、点蚀
Ⅱ级:指甲部分或完全脱落,甲床疼痛
Ⅲ级:上述症状影响日常生活,有继发感染、甲沟炎
对指甲脱色和褶皱等改变,可不做特殊处理;一旦出现甲沟炎,则可应用金银花水泡足或手,莫匹罗星(百多邦)、环丙沙星乳膏或夫西地酸(立思汀)外涂;若症状无缓解,给予米诺环素(100毫克日两次)或头孢呋辛口服,严重者可外科拔甲治疗。
3 口腔黏膜炎
保持口腔清洁,早晚用软毛刷牙,餐后0.9%生理盐水漱口,可用消炎灵漱口液;口服维生素C加维生素B2;谷氨酰胺颗粒漱口。其他药物还有:康复新液、锡类散、北京同仁堂的口腔溃散等等。
4 腹泻
Ⅰ级:大便次数增加<4次/天。
Ⅱ级:大便次数增加4~6次/天。
Ⅲ级:大便次数增加≥7次/天;大便失禁;需要住院治疗;影响个人日常生活。
Ⅳ级:危机生命;需要紧急治疗。
Ⅴ级:死亡。
为常见的不良反应,但程度轻微,多为Ⅰ-Ⅱ级,病人能耐受,无须停药。个别程度达Ⅲ、Ⅳ级的腹泻患者,也可采取对症治疗的方法予以解决,只须短期停药。
处理方法:①进低纤维、高蛋白食物并多喝水;②避免吃对胃肠道有刺激性食物;③多休息;④用止泻药物,如思密达(蒙脱石散);⑤必要时静脉补液及电解质。
5 恶心呕吐
恶心呕吐的发生率为7% - 36.2%。恶心呕吐程度轻微,一般不需作任何处理,仅需饮食调节的方法加以处理,如进清淡饮食,避免油腻食物,多进偏酸饮食、果汁、麦片粥等。
6 肝功能异常
服用该药前需化验肝功能,肝转氨酶轻中度升高者应慎用。服药后20-30天需化验一次肝功能。
肝损伤表现为全身乏力、食欲不振、黄疸等表现,如出现上述症状须化验肝功能,如无症状也需要定期监测肝功能(每3个月),异常主要表现为转氨酶及总胆红素升高。一般发生在服药后7天-6个月,如果肝转氨酶升高加重,应考虑停药,停药或减量后1~6 周内肝酶会逐渐恢复正常。
7 间质性肺病(ILD)
如果出现呼吸系统症状,如呼吸困难,咳嗽和发热,应暂停服药并行CT检查是否有间质性肺病。如果确诊间质性肺病,需停药,医院就诊,一般预后良好。有ILD危险因素的患者(男性、高龄、有基础肺部病变及吸烟等为危险因素)尤其需要注意该副作用。