慎重选择，持之以恒——我的抗病毒治疗忠告

 北京中医药大学东直门医院消化科杜宏波

“慎重选择，持之以恒”，近几年来，我的每一个乙肝患者，在接受抗病毒治疗之前，都会得到这样的忠告。如果您也面临着抗病毒治疗的困惑，不妨参考一下下面的意见。

对抗病毒治疗认识的深入是近10年来乙肝治疗的最大进步，2005年版的《慢性乙型肝炎治疗指南》把抗病毒治疗提到了空前的高度。如果您是在正规的肝病科治疗，如果您是一位乙肝病毒复制活跃，肝功能不正常或者曾经不正常的患者，相信您的主管医师一定会提到这类的治疗。为什么这么推崇抗病毒治疗呢？因为大量的临床试验证据表明，如果抗病毒治疗获得了较好的应答，患者的肝功能将得到长期稳定，甚至有肝脏病理的改善。简单的讲，虽然没有完全清除病毒，但患者的肝病会得到很好的控制，肝脏硬化的速度得到了大幅度的减缓；而已经形成肝硬化的患者，并发症的发生频率将会下降；甚至对于肝癌的发生率也会下降。以上是抗病毒治疗获益方面的简单总结。

但是不能否认的是，抗病毒治疗还是非常不完善的，目前面临着多方面的问题。

在疗效方面，大部分药物并不理想。对于“大三阳”患者，干扰素治疗1年，只能使30%左右的患者获得全效应答。而几种核苷类抗病毒药物治疗2年的平均全效应答率甚至不足20%。而获得病毒的完全清除，则几乎可以忽略不计。因此治疗之前，千万不要盲目乐观，应该持有的是谨慎乐观的态度。

在疗程方面，所有药物的疗程都是很长的。有固定疗程的是干扰素类抗病毒药物，通常的疗程是1年，主管医师会根据具体情况对疗程进行调整，不管最终的应答如何，都会停药。而核苷类药物则属于有停药指标但没有具体疗程的药物。但根据笔者的经验，凡是幼年感染的慢性患者，几乎不具备停药的可能。当然，有可能本人看到的病例样本有偏差，很多停药的患者可能会脱离医院的监测体系。但是，在抗病毒治疗之前，尤其是接受核苷类抗病毒药时，您必须做好终生服药的准备。

在花费方面，所有的药物都是昂贵的。目前普通干扰素治疗1年的药物花费约1.5万元，长效干扰素在6.5万元左右，第一年的检查及其他处理可能需要5千元左右，疗程比较固定。核苷类种类较多，最常用的恩替卡韦1年花费1.5万元左右，阿德福韦酯约0.5万元，检查及保肝药物需要5千元左右，但是疗程有可能是终生。

在不良反应方面，干扰素不良反应较多，比如发热，血细胞降低，体征下降，脱发，抑郁等情况，但大多数人在医生的指导和调整下都能够耐受。核苷类不良反应很少，使用后几乎没有感觉。两者在使用期间，都不建议生育后代。

耐药与变异的问题：不管是干扰素还是核苷类抗病毒药物有可能出现抗病毒疗效下降的问题。其中核苷类药物的耐药变异比较突出。通过提前的监测以及抗病毒方案的选择，可以部分的避免这类问题。

以上是非常精简的抗病毒药物特点分析。有些患者，对乙型肝炎已经有了一定的认识，对抗病毒治疗进行过很多的学习，在加上适当的咨询，可能很快可以确定抗病毒方案了。但是很多患者缺乏知识背景，仍然感觉难以选择。那么如何快速选择适合自己的治疗方案呢？

我的建议是适度咨询，认识自己必须担当的风险。然后选择自己信任的医师，在他（她）的指导和监控下进行抗病毒治疗。就像金融投资，很多人不具备投资经验，那么我们会选择投资经理，由他们代替我们进行资金投资管理。在为投资收益欢呼雀跃的时刻，我们必须认识到自己还必须承担投资失败的风险。在治疗上也是一样，我们来到医院，需要的就是医生的专业意见。医生给你专业建议，将会帮你在可预知的范围内最大程度规避治疗风险。但是接受这些建议以取得最大的治疗获益时，也必须自担治疗中存在的潜在风险。对于乙型肝炎这样的尚未攻破的世界性疾病，你不可能有100%的胜算。当然，在决策前，充分告知你的主管医师你的经济状况、特殊的要求（比如尚未婚育）、工作性质等可能影响到治疗决策的因素，也是非常重要的。

最后就是持之以恒的问题了。一个好的方案，要取得好的疗效，充分的执行是一切的前提。而且，我们在艾滋病抗病毒治疗中已经明确，不能够规律使用抗病毒药物，将会导致耐药变异率的大幅度上升。因此，规范使用药物是必须的。当然，持之以恒并不代表你可以一次拿一年的药物，从年初吃到年底，你需要的是在医师指导下的规律用药，毕竟治疗过程中可能存在各种各样的特殊情况，而自己并不能够控制这些。

以上就是我的抗病毒意见，希望对您的治疗有所帮助。

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