小儿遗尿

一、定义：遗尿是指３岁以上的小儿不能自主控制排尿，经常睡中小便自遗，醒后方觉的一种病证。

婴幼儿时期，由于形体发育未全，排尿的自控能力尚未形成；学龄儿童也常因白天游戏玩耍过度，夜晚熟睡不醒，偶然发生遗尿者，均非病态。年龄超过３岁，特别是５岁以上的儿童，睡中经常遗尿，轻者数日一次，重者可一夜数次，则为病态，方称遗尿病。平顶山市第一人民医院儿科张旭烨

遗尿包括两种情况，一则指遗尿病，即俗称的尿床；二则指遗尿症，即不仅是将尿液排泄在床上，同时也在非睡眠状态或清醒时将尿液排泄在衣物或其它不宜排放的地方。从病理角度看，前者多为神经功能不协调所致，多为单纯性持续性，即除尿床外无其它伴随症状。后者多为器质性病变，诸如神经系统的损害、相关器官的占位性病变，多为伴随性和一过性，即除尿床外还有其它更明显的病理表现，可随其它病变好转而好转。探讨的是单纯而无器质性病变的遗尿病尿床。

二、发病情况：

性别  本病发病男孩高于女孩，部分有明显的家族史。

预后  病程较长，或反复发作，重症病例白天睡眠也会发生遗尿，严重者产生自卑感，影响身心健康和生长发育。

三、诊断

1．发病年龄在３周岁以上。

2．睡眠较深，不易唤醒，每夜或隔天发生尿床，甚则每夜遗尿数次者。

3．尿常规及尿培养无异常发现。

4．X线检查，部分患儿可发现隐性脊柱裂，或作泌尿道造影可见畸形。

四、分证论治

1.肾气不固

证候　睡中经常遗尿，甚者一夜数次，尿清而长，醒后方觉，神疲乏力，面白肢冷，腰腿酸软，智力较差，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。

 治法　温补肾阳，固涩小便。

 方药　菟丝子散加减。常用药：菟丝子、肉苁蓉、附子温补肾阳，五味子、牡蛎益肾固涩缩小便，鸡内金消食助运以利发挥温肾固涩止遗之效。可合缩泉丸协同发挥其效。

 神疲乏力，纳差便溏，加党参、白术、茯苓、山楂益气健脾和中助运；智力较差者，加人参、菖蒲、远志补心气，开心窍。

 2.脾肺气虚

 证候　睡中遗尿，少气懒言，神倦乏力，面色少华，常自汗出，食欲不振，大便溏薄，舌淡，苔薄，脉细少力。

 治法　益气健脾，培元固涩。

 方药　补中益气汤合缩泉丸加减。常用药：黄芪、党参、白术、炙甘草益气健脾、培土生金，升麻、柴胡升举清阳之气，当归配黄芪调补气血，陈皮理气调中。益智仁、山药、乌药温肾健脾固涩。

 常自汗出，加煅牡蛎、五味子潜阳敛阴止汗；食欲不振，便溏，加砂仁、焦神曲运脾开胃，消食止泻；痰盛身肥，加苍术、山楂、半夏燥湿化痰；困寐不醒，加石菖蒲、麻黄醒神开窍。

 3.肝经湿热

 证候　睡中遗尿，尿黄量少，尿味臊臭，性情急躁易怒，或夜间梦语磨牙，舌红，苔黄或黄腻，脉弦数。

 治法　泻肝清热利湿。

 方药　龙胆泻肝汤加减。常用药：龙胆草、黄芩、栀子清泻肝火，泽泻、木通、车前子清利膀胱湿热。当归、生地养血滋阴，配柴胡疏调肝气以柔肝。甘草调和诸药。

 夜寐不宁加黄连、竹叶、连翘清心除烦；尿味臊臭重，舌苔黄腻，加黄柏、滑石清利湿热。若痰湿内蕴，困寐不醒者，加胆星、半夏、菖蒲、远志清化痰湿，开窍醒神。若久病不愈，身体消瘦，舌红苔少，脉细数，虽有郁热但肾阴已伤者，可用知柏地黄丸，滋肾阴，清虚火。

 五、其它疗法

（一）中成药剂

 1．五子衍宗丸　每服３～５g，1日３次。用于肾虚不固证。

 2．缩泉丸　每服３～５g，1日３次。用于遗尿之虚证。

 3．补中益气丸　每服３～５g，1日３次。用于脾肺气虚证。

 4．龙胆泻肝丸　每服３～５g，1日３次。用于肝经湿热证。

（二）单方验方

 夜尿警觉汤　益智仁12g，麻黄、石菖蒲各10g，桑螵蛸15g，猪膀胱１个。将猪膀胱洗净先煎半小时，然后纳诸药再煎半小时，去渣取汁，分２次服。每日１剂，连用４～８剂。用于肾虚痰蒙之遗尿。

（三）药物外治

１.五倍子、何首乌各３g，研末。用醋调敷于脐部，外用油纸、纱布覆盖，胶布固定。每晚１次，连用３～５次。用于遗尿虚证。

２.连须葱白３根，生硫黄末３g。先将葱白捣烂，入硫黄末捣匀为膏，睡前置药膏于脐部，外用油纸、纱布覆盖，胶布固定。每晚１次，晨起除去，７天为１疗程。用于遗尿虚证。

（四）针灸疗法

１.针刺夜尿点（在小指掌面第二指关节横纹中点处），每次留针15～20分钟。每日或隔日１次，７次为１疗程。

２.耳针　主穴：遗尿点（在肾点与内分泌点之间，食道点下方）。配穴：肾点、皮质下。每次留针30分钟，每日或隔日１次。

（五）激光疗法

 取穴关元、气海、百会、足三里、三阴交。以1.5～2.0mw的氦－氖激光照射。每穴照１～２分钟，１日或隔日１次，６～10次为１个疗程，连用２～３个疗程。用于肾气不固与脾肺气虚证遗尿。

六、预防

 1．自幼儿开始培养按时和睡前排尿的良好习惯。

 2．积极预防和治疗能够引起遗尿的疾病。

七、护理

１.对于遗尿患儿要耐心教育引导，切忌打骂、责罚，鼓励患儿消除怕羞和紧张情绪，建立起战胜疾病的信心。

２.每日晚饭后注意控制饮水量。

3．在夜间经常发生遗尿的时间前，及时唤醒排尿，坚持训练１～２周。