胃石病的诊治

  病因
  胃石是在胃内逐渐形成的异物团块。形成的原因首先是咽入胃内的物品由于质地和性状不易通过幽门，且又不能被消化，长期滞留在胃内，形成团块，愈积愈大。最常见的胃石有两种，一种是植物纤维团块，多为一次吃生柿、山楂、黑枣过多后发生。我国盛产柿、山楂、黑枣的地区较多，它们均含有鞣酸，成熟后含量不及1％，未成熟时可达25％。鞣酸在酸性（胃酸）的环境下可凝集形成胶冻状物，与蛋白质结合成为不溶于水的鞣酸蛋白沉淀于胃内。柿内尚含有树胶和果胶，遇酸凝集，沉淀黏合成块，更可与食物残渣聚集，愈积愈大，形成巨大团块。另一种是毛团块，它的形成是由于反常行为，习惯于将长头发拉至口内咬嚼，不知不觉将头发吞下。头发在胃内不被消化，且因其纤细黏于胃壁而不易通过幽门。胃内头发多，经胃蠕动揉成发团，逐渐增大，可以长期不引起症状。此种毛团块见于儿童和精神不正常的成人，我国并不多见。

  临床表现：
  胃石症可以无任何症状，仅在钡餐检查时偶然发现。如果有症状则多为上腹部疼痛不适或沉坠胀满感，有时可有恶心呕吐，吐出物为少量清液或者粘液。由于活动的团块在呕吐时可以阻塞贲门，故一般无大量的呕吐。胃黏膜损伤后发生胃溃疡，则有类似溃疡的症状，如夜间腹痛加重，呕血、黑粪等。有的患者在饭后平卧时可发现上腹隆起，在小儿常可扪及到边缘清楚、质硬能移动并下缘可托起的肿物，一般无压痛或者仅有轻压痛。头发石的患者可以感觉到口内有难闻气味，间隙性腹泻也较常见。胃石也可以在胃部分切除术后的残胃内，残胃内形成胃石的可能性大于正常胃，残胃的收缩功能差，排空缓，吻合口大小固定而不易扩张、胃酸低消化功能差等因素有利于胃石的形成，病人胃膨胀不适，不能多饮水或者进流食。胃石进入小肠内可以引起小肠梗阻的症状。病期久的病人多有体重减轻和体力下降。
  诊断和鉴别诊断
  胃石症需与胃癌鉴别。胃石症多见于儿童，而且植物纤维胃石病人都有一次性吃生柿、山楂或者黑枣过多，并于食后即有胃部不适、反酸、呕吐的症状。在70％的病人可以从x线钡餐检查明确诊断，典型的x线征是在胃内有巨大透亮充盈缺损区，推之并可在胃内移动。钡剂排出后，胃石表面可有散在附着的钡剂，有时容易误诊为巨大胃癌，但充盈缺损的可移动性并结合病史常可与胃癌鉴别。如果呕吐物含有柿枣残渣，则胃石的诊断可以确定。胃石在胃镜检查下呈漆黑色团块，可以与胃癌鉴别。
  预防
  柿、山楂或者黑枣一次不可多吃，未成熟的更不应该多食，果皮、果核亦不可同时吃下，食后不要立即吃过酸的食物，对胃部分切除术后的病人，要认真告知其不食或者少量食用柿子、山楂、黑枣类食物。
  治疗
  无特效的治疗方法，口服酶制剂如胃肠酶合剂（胃蛋白酶、胰酶、纤维素酶）、番木瓜蛋白酶等，或碳酸氢钠溶液滴入胃内，有可能帮助团块散开。经胃镜试行将团块捣碎散开也是治疗方法之一，但由于植物纤维或毛发等缠绕致密，常难以散开。
  如非手术疗法无效，或因显着幽门梗阻、呕吐频繁不能服药，则需要手术取出团块。手术时发现胃内有溃疡，无需做胃部分切除术，胃石取出后，经过内科治疗，可使溃疡愈合。