颈肩腰腿痛和神经外科

　　邻居家的徐大爷今年71岁了，常常在小区里散步、遛狗、逗孙子玩，近几月却难见他的影子，一问才知道腰腿痛发了，严重时睡也睡不下，走又走不得，在外面反复作了些推拿按摩，没什么效果，去了社区医院几次，拿了些对症止痛的药物来吃，只能缓解一时，药效一过又疼得厉害，那天遇到他女儿，向我咨询，不知道该去医院看什么科？因为她知道我是大医院神经外科（脑外科）的医生，一直以为只有脑子有毛病才可能找我看病，当然还有不少人以为“神经病”才看我们这科，我就告诉她，她父亲的病，很有可能正是神经外科医生可以医治的疾病。后来在我的指导下，她带父亲在大医院作了磁共振（MRI）检查，果然发现在老人的腰段椎管内有一个肿瘤，肿瘤压迫了脊髓和神经，造成疼痛剧烈，肿瘤需要手术治疗。经住院手术切除肿瘤，病情得到缓解，疼痛也在短时间内消失了，徐大爷出院后经过一段时间的休养，又可以恢复正常的生活了。其实，在平时临床工作中还遇到不少这样的病例，被疼痛困扰很长时间，反复在一些非正规的地方作按摩推拿治疗，直到症状无法缓解甚至加重到难以忍受了，才到大医院就医，通过全面体检和影像学检查，发现的病因得以治愈，但病人往往已经遭受疼痛的折磨很长时间了。鉴于此，一直以来很想将有关腰腿痛和颈肩痛的认识误区总结一下。重庆医科大学附属第一医院神经外科晏怡

　　“老了不中用了”

　　腰腿疼痛或者颈肩疼痛是一种非常常见的疾病，因为常见于老年人，很多病人都认为是“老了不中用了”，很少想过就医。其实腰腿痛也并不仅限于老年人发病，从青少年到老人，均有不少的病例，而且没有性别差异。疼痛发作时多数人首先采用的办法都是按摩和推拿，专业医师的角度来看，理疗、针灸均有一定缓解症状的作用，可以尝试，但中医推拿一般要在明确诊断、病情稳定的基础上才可以进行，有些不规范的推拿不但不能治疗疾病，而且会加重病情。还有人受现在铺天盖地的广告的影响，认为是腰腿痛是缺钙所致，盲目补钙，其实除非确实存在骨质疏松，真正需要补钙的病人并不多见，而且这样作的后果更可能是延误病情。特别是对于疼痛时间长，病情反复发作，进行性加重的病人，一旦病情发展到影响病人的行走和大小便功能，再进行治疗，病人有可能难以完全恢复，将留下终生残疾，严重影响生活质量。

　　“病人腰痛，医生头痛”

　　腰腿痛和颈肩痛的病因很多，病因诊断较困难，尤其是对非专科医生而言，因此有“病人腰痛，医生头痛”的说法，此话不无道理。其中原因有以下3种：第一，此类病人多。据统计，腰腿痛和颈肩痛病人每天能占外科门诊病人的1/4。第二，病因多。腰腿痛和颈肩痛是多种疾病的共有症状，原因很复杂。第三，各种治疗方法多，如针灸、理疗、推拿、牵引、封闭、手术等，有时看似病情相同，但采用相同的治疗方法后，效果却明显不一样。

　　不过这种说法又有局限性，只要找对了治疗本病的专科，根据病情进行详尽的查体和必要的影像学检查，病因诊断也并非难事。要取得有效的治疗效果，明确诊断、了解发病原因是非常重要的。

　　引起腰腿痛的常见原因和分类有：

　　1．根据起病急缓大致可分为急性疼痛和慢性疼痛。

　　(1)急性疼痛：疼痛突然发生，多较剧烈。

　　(2)慢性疼痛：疼痛持续发生，多是程度较轻或时重时轻。

　　2．根据疼痛的性质分为钝痛、酸痛、胀痛、麻痛、放射痛、牵涉痛、扩散痛、关联痛、持续性痛、间歇性痛、阵发性痛等。

　　3．腰腿痛和颈肩痛的常见原因

　　(1)急性或慢性损伤：颈部、腰部或腿部肌肉、筋膜、韧带、椎间小关节的急性或慢性损伤、脊柱骨折或错位、椎间盘损伤等。

　　(2)退行性变：脊柱骨关节病、老年性骨质疏松症、椎间盘退行性变、椎管狭窄症等。

　　(3)先天性发育不良：脊柱隐性裂、椎体或附件畸形、脊柱滑脱症、髋关节畸形、股骨头先天性发育畸形、膝骨骺分离、膝软骨发育不全、膝关节屈曲畸形等。

　　(4)炎性变：脊柱结核、强直性脊柱炎、风湿性纤维组织炎或肌筋膜炎、类风湿性关节炎、髂关节炎、膝关节炎等。

　　(5)功能性缺陷：姿势不良、妊娠、扁平足、下肢不等长或臀部肌力不足等。

　　(6)内脏疾病：泌尿及生殖器官疾病、肝病等。

　　(7)肿瘤：原发性骨肿瘤、转移性骨肿瘤、脊髓肿瘤、神经肿瘤等。

　　(8)血管性病变：椎管内血管畸形、出血等。

　　(9)其他：过度肥胖、血液疾病、内分泌失调、精神因素、床褥的影响等。

　　“神经外科是治疗脑部疾病的专业”

　　不要说从未深入接触过医学知识的普通人，就是相当一些非神经科专业的医务人员，也不一定完全清楚神经外科（有些称脑外科）所治疗疾病的范畴。专业的说法是，神经外科领域包括中枢神经系统及其支撑体系的外科疾病。换句话说，神经外科是治疗涉及脑、脊髓以及颅骨、脊柱等部位外科疾病的学科。其中脊髓脊柱神经外科涉及的内容，正是上述引起颈肩痛和腰腿痛的重要病因之一，如脊髓肿瘤、神经肿瘤、脊柱肿瘤、椎间盘突出、颈椎病、椎管内血管畸形、椎管内出血等。在脊髓脊柱神经外科领域，有相当一部分疾病与骨科有交叉，但对于波及脊髓和神经的疾病，早已成熟开展显微手术技术的神经外科手术显然在神经和脊髓功能保护方面更具优势。

　　“脊髓脊柱手术很危险，做了就要瘫痪”

　　有些说法根深蒂固却不知道是怎么来的，就象“抽了脊水就要变傻”一样，在我进入医学院学习之前也是深信不疑，其实所谓“抽脊水”就是做腰穿，安全性是很高的，风险极小，现在我对需要做腰穿的病人和家属，往往要大费口舌来解释腰穿的安全性。

　　脊髓脊柱手术比起神经外科脑部的手术来说，风险要小得多，对于专业的脊髓脊柱神经外科医生来说，腰椎手术基本都是常规手术，比如腰椎间盘突出症手术就已经有70多年的历史。脊髓肿瘤的手术因波及神经密布的脊髓和神经组织，风险稍大，但一般也不致引起生命危险，而且大家都知道，肿瘤往往有无限生长的特点，如果担心风险不愿手术，任其发展，压迫神经和脊髓，瘫痪终将不可避免，因此承担这种风险是很值得的。当然由于腰腿痛和颈肩痛的诊治非常专业，因此最好能在大型医院的专科进行全面的检查和评价，选择最佳的治疗手段以达到最优的治疗目的。尽管多数患者可经保守治疗获得疗效，但相当一部分患者需要及早通过手术治疗解除病痛，提高生活质量。