有关颈源性肩背痛的病情分析

颈源性肩背痛(Cervicogenic Shoulder and Backache)

病例报告：小张，女 29岁 ,从事电脑工作，2013年开始偶尔感觉到肩膀痛，开始没注意，没想到越来越重，最后敲击键盘也成了问题，2017年7月份肩膀疼后背疼腿疼，主要集中在右侧，对强直性脊柱炎风湿病进行过系统的排除，按神经间断障碍，胸腔肋骨末端肌炎和中医气血不通上焦火下焦寒治过，均没有明显效果。医生建议去做一个颈椎的核磁共振检查，起初很不乐意，不到三十岁怎么会出现颈椎的问题呢？但是没办法，谁让自己忍受不了疼痛的折磨呢。检查结果出来后还真与医生所想的一样：小张患了颈椎间盘突出症。他的肩膀痛是由颈椎的问题导致的。同济大学附属东方医院疼痛科王祥瑞

小张的问题1：人的痛觉怎么传导的？

人的疼痛信号都是由神经传导的，如果没有了神经就不会出现疼痛，而且只有神经出现了异常，信号的传导出现了问题，才会有疼痛的产生。人的脊椎就象糖葫芦一样，一个个的椎体就象一个个山楂果，只是脊椎的中间是脊髓，人的神经就是从脊髓上发出，从两个椎体之间的孔里穿出，然后与血管、肌肉一路相伴，分布到人的皮肤等处。如果这些神经出了问题或者受到不正常的刺激，就会出现疼痛。

小张的问题2：肩痛怎么与颈椎有关？

负责支配肩膀的神经就是从颈椎发出来的，肩膀的疼痛多数都是颈部的神经出现了问题，而问题往往出现在神经从椎体之间的孔里穿出来的地方。小张去做核磁共振检查就是为了看清颈部神经的情况，看看是不是受到了挤压或别的有害刺激。然后根据所受刺激的不同给以不同的治疗。

小张的问题3：青年人的颈椎怎么这么快就坏了？

当今社会进入信息化社会，足不出户就可以知天下事，我们都在享受着高科技所带来的前所未有的便利。同时，社会节奏的加快也给很多疾病提供了机会。颈椎病在很多人看来可能只是老年病的一种，可是实际上，他也正在威胁着年轻人的健康。由于现在的工作大多数都需要借助电脑，很多职业的年轻人一天中大约有8个小时都是在伏案状态。而一旦工作繁忙，就很少有时间能活动颈椎，如此下去颈椎会长时间处在前屈状态，周围的肌肉也得不到放松，从而易形成慢性劳损，继而诱发颈椎病。长期的低头看手机或扭着脖子看书，使脖子处于一个姿势都会造成两个椎体之间的压力不平衡或颈部的肌肉过度紧张出现无菌性的炎症就会使局部的神经受到刺激，引起相应区域的疼痛等症状。肩背痛就是其中之一。对于年轻人的这种疼痛，因为其原因是神经受到了无菌性炎症的刺激，一定要尽早治疗，如果拖的时间太长就会加大治疗的难度。象小张这样疼痛时间不是太长的患者，一般做一个疗程的治疗就可以治愈。

小张的问题4：怎样避免脊椎老化？

加强颈肩部肌肉的锻炼，在工作空闲时，做头及双上肢的前屈、后伸及旋转运动，既可缓解疲劳，又能使肌肉发达，韧度增强，从而有利于颈段脊柱的稳定性，增强颈肩顺应颈部突然变化的能力。我们的老祖宗有句话叫“坐如钟，站如松”，是教我们如何走和坐的，这样你的脊柱就会处在一个平衡的位置上，就不会刺激或压迫神经，也就不会出现相应的疾病。另外一点就是大家要注意休息，工作时间长了别忘了站起来活动一下，伸伸腰、活动一下颈椎，给自己一个放松的机会，相信一定会有助于你的健康。注意颈肩部保暖，避免头颈负重物，避免过度疲劳，坐车时不要打瞌睡。

医生给小张介绍的知识1：与肩背痛有关的神经

1）颈椎神经的后支：颈1，颈2与头上下斜肌、大直肌，颈5－颈8与肩背提肌关系密切。 2）颈神经的前支：颈1－4关系头下斜肌、头夹肌与颈夹肌，司头部的后仰与侧转；颈5－胸1与肩背痛关系密切

3）肩背相关的神经：锁骨上神经（颈3，4），肩胛上神经（颈5，6，7），颈神经脊膜支

医生给小张介绍的知识2：与肩背痛有关病因病理

肩背部筋脉、肌肉作痛。因风湿或湿热相搏，痰饮流注，脏腑气血亏损等因所致。

1） 颈椎间盘的退变：尤其是颈4，5――大小菱形肌，提肩胛肌

2）颈项部韧带退变：颈后部，，肩部出现酸、困、痛

3）椎体骨质增生，尤其钩突增生：

4） 骨节突关节改变：骨赘、间隙狭窄、关节突肥大、关节突内聚。

医生给小张介绍的知识2：临床表现：

肩背部疼痛，活动功能受限。

霍夫曼征（只反映颈5以上脊髓受压）可阳性

臂从牵拉试验（颈5以下神经受累）

直臂抬高试验可阳性（同直腿抬高试验）

医生给小张介绍的知识3：为什么患者仅表现为肩胛内侧缘疼痛？

1）该处有肩胛背神经（Nervus dorsalis scapulae，NDS）走行，该神经主要来自颈5神经，但常接受颈4神经分支。该神经刚出椎间孔时发出，向下后方越过中斜角肌表面或穿过该肌，与副神经平行下行至肩胛提肌前缘，经（或穿过）该肌和菱形肌的深侧，沿肩胛骨内侧缘下降，分布于肩胛提肌及大小菱形肌。该处压痛点恰与上述神经肌肉分布有关。

2）MRI检查结果均显示颈3~6或3~7椎间盘突出，按照颈部神经的解剖学分布特点，颈3~4椎间隙出颈4神经，颈4~5出颈5神经，以颈5和颈4神经根损伤可能导致肩胛背神经疼痛症状。患者可以仅仅表现为肩胛骨内侧缘局限性疼痛。

3）肩胛背神经是来自颈第5神经根，有的与胸长神经合干。肩胛背神经卡压表现为颈、肩、背、腋、侧胸壁的酸痛和不适。本病常见于中青年女性，全部患者均以颈肩背部不适、酸痛为主要症状。上臂后伸、上举时颈部有牵拉感。颈肩背部酸痛常使患者不能入睡，患者自觉患肢怎么放也不舒服，但又不能明确指出疼痛的部位。

4) 注射治疗：两个压痛点，一是胸锁乳突肌中点后缘，另一处是3、4胸椎棘突旁3厘米。建议每周1次，连续3～6次。辅以理疗，半数患者症状可显著减轻。