难治性下颌骨放射性骨坏死的药物处理

下颌骨放射性骨坏死(ORN)是头颈部肿瘤放疗数年后骨愈合失败而引起的一种迟发性放射损伤。严重的ORN可能危及生命并影响功能。尽管适形调强放疗提高了治疗增益比，降低了严重并发症的发生率，但仍有约10%的患者不可避免地发生ORN，特别是在拔牙之后。大部分ORN发生在照射后6个月至5年。

ORN的处理主要是加强口腔卫生，控制感染，避免拔牙，死骨清除术。另外高压氧(HBO)也是ORN的辅助治疗手段。难治性的ORN 可能需要广泛的手术切除或重建。但是对于ORN至今还没有一种被普遍接受的治疗方法。

Delanian教授2011年在红皮杂志报道了应用PENTOCLO方案治疗难治性ORN的疗效及安全性。

具体药物治疗方案：先给予4周的去渗出处理，强的松20 mg qd+ 阿莫西林-克拉维酸1g bid+ 环丙沙星500mg bid+ 氟康唑50 mg qd，大约20%的患者疼痛和化脓症状改善。

然后再给予己酮可可碱400mg bid + 维生素E 500iu bid和氯膦酸二钠胶囊1600 mg qd，周一到周五服用，周末两天服用泼尼松20mg qd+ 环丙沙星500mg bid。两种组合交替使用直至病灶完全修复。

结果显示有一半的患者在6个月内恢复，三分之二的患者在1年内恢复，几乎所有患者在2年内恢复。

药物的安全性较高，没有患者因为急性不良事件而停止治疗。并且长期用药的安全性极好，没有患者因为严重的不良副作用而停止治疗。另外停药后没有发现病情反弹的情况。

该研究有2/3的患者用药期间同时接受了死骨清除术，这样更有利于伤口愈合。

所有这些药物都是很普通的，便宜，耐受性好，安全，值得临床推广应用并验证。

参考：doi:10.1016/j.ijrobp.2010.03.029