ChiariI型畸形伴脊髓空洞该如何手术？

对于Chiari I型畸形，手术是公认的治疗方法。有如下情况时可考虑手术：

1. 出现脊髓空洞；

2. 脊柱侧凸进行性加重

3临床症状加重。

手术方式为枕下去骨瓣加C1后弓切除，达到后颅窝减压的目的。

对于手术细节的争议主要在两个方面：

1. 是否需要打开硬脑膜

国际专家共识认为：

Chiari畸形手术不适用于症状轻微患者，也不能作为预防措施。

硬膜外CMI减压技术相较于硬膜内技术，并发症的发生率更低。

硬膜外CMI减压技术相较于硬膜内技术，手术的失败率更高，并经常增加额外的手术操作。

硬膜内减压技术效果优于硬膜外CMI减压技术。

与硬膜外减压术相比，硬膜内减压术脊髓空洞缓解更明显。

2. 是否需要电凝下疝的小脑扁桃体

研究结果表明：无论是否电凝小脑扁桃体，大多数患儿术后短期内疼痛症状均有缓解，但电凝组患儿疼痛症状复发率更低（6.9% 比 28.7%），脊髓空洞缓解率显著增加（81.4% 比 43.8%），缓解时间也明显缩短（8月 比 13.1月）（图1、图2），二次手术率更低（7% 比 21.9%）；两组在术后并发症方面无显著差异。作者认为在Chiari I型畸形手术中行小脑扁桃体电凝是安全的，有利于缩短术后脊髓空洞缓解的时间，而且不增加术后并发症。Ref: Stanko KM, et al. J Neurosurg Pediatr. 2015 Oct 30: 1-8. [Epub ahead of print