正确认识肋骨骨折

随着我国现代工业及交通的迅速发展，胸部创伤患者明显增加，在胸部创伤的患者中肋骨骨折最为常见，发生率在50%-80%以上，但很多患者及家属对肋骨骨折的诊疗不够重视，多认为"不就是肋巴扇骨折了吗，养一段时间就好了！"，其实这种思想是非常错误和危险的，有人统计多根肋骨骨折致内脏损伤的患者死亡率达50%以上，另外对于老年病人，有研究表明年龄大于65岁的患者，年龄每增加1岁，死亡率增加5%，所以对于肋骨骨折的诊疗我们应该更加重视。

我们的肋骨是什么样的呢？

正常成人肋骨共有12对，左右对称，连接胸椎和胸骨而组成胸廓，对肺脏、心脏、大血管等重要胸部脏器起着重要的保护作用。其中第1-3肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨的保护，较少发生骨折；第4-7肋骨较长且固定，最易发生骨折；第8、9肋骨虽长，但借第七肋骨的肋软骨与胸骨相连而构成肋弓，弹性较大，不易折断；第11、12肋前缘游离，也称"浮肋"，较易避免暴力作用，不易骨折，当发现除第4-7肋骨意外的肋骨骨折时更应注意伴随的脏器损伤。另外，儿童肋骨极富弹性不易折断，一旦发生骨折，却可能造成严重的内脏损伤。老年人肋骨脆性极易折断，甚至剧烈咳嗽、打喷嚏都可能造成肋骨骨折。

发生肋骨骨折的原因有哪些？

1.肋骨骨折一般由暴力所致，直接暴力作用于胸部时，肋骨骨折常发生于直接受打击部位，骨折端一般向内折断，同时可对胸腹内心肺、肝脾等脏器造成损伤。

2.当间接暴力作用于胸部时，如胸部受严重挤压的暴力，肋骨骨折发生于暴力作用点以外的部位，骨折端向外，容易损伤胸壁软组织，产生胸壁血肿。

3.开放性骨折多见于火器或锐器直接损伤。

4.当肋骨有病理性改变如骨质疏松、骨质软化，或在原发性和转移性肋骨肿瘤的基础上，就容易发生病理性肋骨骨折。

肋骨骨折后都有哪些表现？

1.伤处局部疼痛是肋骨骨折最明显的症状，随着患者咳嗽，深呼吸或变动体位等运动而明显加重，有时患者甚至可自己听到骨摩擦音，或感觉到骨摩擦感。当胸部外伤后出现骨擦音或骨擦感时，肋骨骨折的诊断就可以基本确定了。

2.疼痛以及胸廓稳定性受破坏，可使呼吸动度受限，呼吸浅快和肺泡通气减少，患者不敢咳嗽，痰潴留，从而引起下呼吸道分泌物梗阻，肺实变或肺不张，这在老弱患者或原有肺部疾患的患者尤应予以重视。

3.当患者出现两根以上相邻肋骨各自发生两处或以上骨折（又称"连枷胸"），吸气时，胸腔负压增加，软化部分胸壁向内凹陷；呼气时，胸腔压力增高，损伤的胸壁浮动凸出，这与其他胸壁的运动相反，称为"反常呼吸运动"，反常呼吸运动可使两侧胸腔压力不平衡，纵隔随呼吸而向左右来回移动，称为"纵隔摆动"，影响血液回流，造成循环功能紊乱，是导致和加重休克的重要因素之一。

一旦发生肋骨骨折，该如何治疗？

肋骨骨折的治疗原则为镇痛、保持呼吸道通畅、固定胸廓、恢复胸壁完整性及稳定性，更重要的是要积极防治并发症。

对于单处闭合性肋骨骨折的治疗

因骨折两端有上下肋骨和肋间肌支撑，发生错位、活动很少，多能自动愈合。固定胸廓主要是为了减少骨折端活动和减轻疼痛，方法有：多带条胸部固定或弹力胸带固定。单纯性肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定和预防肺部感染。硬膜外或者静脉注射止痛剂，可有效长期镇痛。

对于多发肋骨骨折及多根多处肋骨骨折致连枷胸的治疗

因积极纠正反常呼吸运动，抗休克、防治感染和处理合并损伤。当胸壁软化范围小或位于背部时，反常呼吸运动可不明显或不严重，可采用局部夹垫加压包扎。但是，当浮动幅度达3厘米以上时可引起严重的呼吸与循环功能紊乱，当超过5厘米或为双侧连枷胸时，可迅速导致死亡，必须进行紧急处理，目前多采用肋骨骨折切开复位内固定治疗，可迅速恢复胸壁完整性及稳定性，明显缓解疼痛，大大减少了患者死亡率及治疗恢复时间。

开放性肋骨骨折的治疗

开放性肋骨骨折多见于锐器或枪弹伤，应及早彻底清创治疗。清除碎骨片及无生机的组织，咬平骨折断端，以免刺伤周围组织。如有肋间血管破损者，应分别缝扎破裂血管远近端。胸膜破损者按开放性气胸处理。术后常规注射破伤风抗毒血清和给予抗生素防治感染。