《好孕多多》—不良妊娠患者成功治疗病例展示集萃191

【每日一星1836-来自湖北省中医院熊丽桂主任】邹女士，30岁，湖北武汉人，结婚4年，不孕2年，不良妊娠2次，一次孕6-7周自然流产一次，一次孕9-10周胎停一次，焦虑就诊。检查：ANA阳性，NK偏高 为25.37%，TSH偏高 为5.047，血小板聚集率偏高，为73.9%，维生素D偏低，为9.1，抗波形蛋白/心磷脂复合物抗体偏高，为16.33。诊断：APS+UCTD+免疫凝血异常+亚甲减+维生素D缺乏。治疗：阿司匹林+强的松+羟氯喹+肝素+骨化三醇+优甲乐。现孕12周，顺利通过NT！祝贺祝贺！期待成功分娩！北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

【每日一星1837-环孢素中医院熊丽桂主任】成女士，31岁，湖南长沙人，结婚1年，不良妊娠1次，为自行怀孕，孕六周hcg不翻倍，无胎心胎芽及卵黄囊；2019年5月再次自行怀孕，孕后检查：25羟维生素D降低，为9.8；凝血素抗体Igm增高，为22.22；抗蛋白S抗体为阳性；抗内皮细胞抗体为弱阳性1:20；30分钟、1小时、2小时胰岛素均有升高；叶酸代谢基因677位点C/T突变，1298位点A/C突变。诊断：非典型抗磷脂综合症，维生素D缺乏，胰岛素抵抗，叶酸基因突变。治疗：强的松+阿司匹林+纷乐+骨化三醇+二甲双胍+爱乐维+活性叶酸+钙片+低分子肝素，现已孕12周+2天，度过危险期，再接再厉，等待分娩！

【每日一星1838-来自湖北省中医院熊丽桂主任】胡女士，34岁，湖北襄阳人，结婚3年，不良妊娠2次，一次孕10周+自然流产，一次孕11周+空囊。焦虑就诊，检查：ANA阳性，糖耐量异常，胰岛素抵抗，抗贝塔糖蛋白IgM抗体阳性，NK偏高，为18%，HCY偏高，为17.6，R偏低，为2.9，维生素D偏低，为26.29，叶酸代谢基因杂合子突变。诊断：UCTD+糖耐量异常+胰岛素抵抗+APS+免疫凝血异常+高同型半胱氨酸血症+叶酸代谢基因突变+维生素D不足。治疗：阿司匹林+羟氯喹+肝素+强的松+二甲双瓜+5-甲基四氢叶酸+骨化三醇+维生素B6+弥可保。现孕12周，顺利通过NT！祝贺祝贺！

【每日一星1839-来自湖北省中医院熊丽桂主任】曾女士，38岁，湖北人，结婚15年，不良妊娠4次，自怀2次胎停，移植一次不着床，一次生化。检查：抗蛋白S抗体阳性，TSH偏高，为4.51，TPOAb偏高，为40.99，B细胞偏高，为15%，TNFa偏高，为10，叶酸代谢杂合子突变，血小板聚集率偏高，为75.23%，右侧子宫动脉偏高，RI=0.85，胰岛素抵抗，糖耐量异常，抗磷脂酰丝氨酸/凝血酶原IgM抗体偏高，为29.851。诊断：APS+亚临床甲减+叶酸代谢基因突变+TNFa高+子宫动脉阻力高+免疫凝血异常。治疗：阿司匹林一天一次，一次2片，美卓乐一天一次，一次1.5片，低分子肝素一天两次，一次一支，纷乐一天两次，一次两片，钙尔奇一天一次，一次一片，优甲乐一天一次，一次一片，二甲双胍一天二次，一次两片。 现已怀孕12周，顺利通过NT！祝贺祝贺！期待成功分娩！

【每日一星1840-来自湖北省中医院熊丽桂主任】林女士，29岁，湖北人，结婚三年，先后经历空囊一次八周胎停一次。化验结果：封闭抗体阴性，抗蛋白A2抗体增高，为97.19，肿瘤坏死因子高，为60.17，血清IL-2增高，1.65，血清r-干扰素降低，1.83，血清IL-10降低，为0，IL-2.降低，为25.34，叶酸代谢基因突变，血小板聚集率增高，为89%，子宫动脉血流阻力增高，羟维生素D降低，为12.5，AMH增高，为17.43，胰岛素分泌增高。诊断：APS，叶酸代谢基因突变，胰岛素抵抗，VD降低，子宫动脉阻力增高，多囊卵巢。治疗方案：阿司匹林每日1次，每次50mg；美卓乐每日1.5片；法安明孕前1天1支，孕后2天3支；赛能每次1片，每日2次；钙片每日1次；骨化三醇每日1次；活性叶酸每日1片；他达拉非10mg；笠笠福；二甲双胍每日2次，每次1片。孕后加环孢素每日2片，芬吗通1片，达芙通早中晚各2片。现已怀孕近14周，期待成功分娩。

【每日一星1843-来自湖北省中医院熊丽桂主任】陆女士，26岁，湖北人，结婚4年，先后出现孕7周2次胎停，化验：封闭抗体阴性，MTHFR基因型为ct中等风险，维d缺乏，为14.53，子宫动脉高，左侧RI=0.98，抗心磷脂IgM抗体偏高，为20.1，NK偏高，为19%，IL-6偏高，为8.51，胰岛素抵抗，糖耐异常，APTT延迟，为42.3。诊断：抗磷脂综合征，叶酸代谢异常，胰岛素抵抗，糖耐量异常，子宫动脉高，亚临床甲减，维生素D缺乏。治疗：早期他克莫司一天两次，一次两片，他达拉非一天一片10mg，达芙通一天两次，一次两颗，阿司匹林一天一次，一次2片，强的松一天一次，一次1.5片，低分子肝素两天三肝，纷乐一天两次，一次两片，钙尔奇一天一次，一次一片，骨化三醇一天一次，一次一粒，甲双胍一天2次，一次一片，维生素e一天一片，活性叶酸一天一片现已怀孕12周，顺利通过NT！祝贺祝贺！期待成功分娩。

【每日一星1842】曲女士，41岁，北京人，2016年再婚后想要孩子，分别在2017和2018连续两年不明原因胎停2次（均自行怀孕），两次均是在孕6周多有胎心胎芽，但到7-8周不明原因胎停，后就诊。化验：血清肿瘤坏死因子增高，为7.14，白介素6增高，为116.96，纤溶酶原活性降低，为51%，AMH降低，为0.7，血小板聚集率增高，为93%，诊断：免疫凝血性不良妊娠，子宫动脉阻力偏大，卵巢功能衰退。治疗:培卵素+阿司匹林+钙片+美卓乐+赛能+低分子肝素+环孢素+辅酶Q10，现已孕16周，NT和唐筛均正常，度过危险期，已发结业证，再接再励，等待分娩报喜！

【每日一星1815】李女士，31岁，河北唐山人，结婚6年，连续不明原因胎停2次，（自行怀孕2次）一次有胎芽无胎心，偏宫角妊娠，第二次有胎心胎芽孕检NT时胎停。后2019年10月焦虑就诊。化验：抗核抗ANA阳性1:320,1:1000,抗磷脂酰乙醇胺抗体增高，为15.15，同型半胱氨酸增高，为13.4，25-羟基维生素D降低，为21.4，血清肿瘤坏死因子增高，为10.6，蛋白S降低，为56.2,NK细胞偏降低，为5%，血小板聚集率增高，为82.6%，子宫动脉阻力偏高，S/D和RI左侧分别为6.10和0.87，右侧分别是5.82和0.85，叶酸代谢基因677位点和66位点C/T和A/G杂合突变，自身有胰岛素抵抗，桥本甲减和多囊卵巢综合征。诊断：结缔组织病+抗磷脂综合征+甲减+多囊卵巢综合征+高雄激素血症+维生素D低下+叶酸代谢基因突变+同型半胱氨酸血症。治疗:阿司匹林+地塞米松+钙片+骨化三醇+纷乐+低分子肝素+优甲乐+5-甲基四氢叶酸+他达拉非+二甲双胍，现已孕34周，度过危险期，再接再励，等待分娩报喜！

【每日一星1816】宋女士，35岁，河南洛阳人，结婚5年，备孕两年，自2017年子宫内膜息肉摘除后，连续不明原因生化4次（均为自怀），均在孕4周hcg下降，后2018年10月再次怀孕生化后焦虑就诊。化验：血清肿瘤坏死因子增高，为11.92，AMH降低，为1.85，泌乳素高于正常值，为818，胰岛素释放2小时候峰值高，子宫动脉阻力高，双侧RI均为0.95，抗联膜A5阳性，为61.49，抗贝塔糖蛋白I-IgM增高，为43.5，抗内皮细胞弱阳性 诊断：抗磷脂综合征，卵巢功能衰退，高泌乳血症，胰岛素抵抗和子宫动脉阻力高。治疗:阿司匹林+钙片+美卓乐+纷乐+低分子肝素+溴隐亭+贝前列素钠+硝苯地平+丹川注射液+环孢素+立生素+hcg针+滋肾育胎丸，现已孕13周，已通过NT，度过危险期，再接再励，等待分娩报喜！注：本文由患者本人和医生编辑及修改，并经患者同意授权发布，同类患者阅读后深受教育、启发和鼓舞，纷纷表示衷心感谢！

【每日一星1817-重磅推出】韩女士，32岁，河南洛阳人，结婚6年，有两次大月份不良妊娠史，第一次怀孕六个月，妊高症被迫引产，第二次怀孕五个月，羊水少，胎儿发育偏小四周，被迫再次引产，于2017年9月份焦虑就诊。过去有多囊卵巢综合症。化验：血小板聚集率增高，为94%，血清TNF增高，为23.83，抗核抗体1:80阳性，抗蛋白c阳性，抗蛋白s阳性，抗磷脂酰乙醇胺增高，为19.55，封闭抗体阴性，25羟维生素D3降低，为13.6，诊断：抗磷脂综合征，维生素D缺乏，多囊卵巢综合症。治疗：阿司匹林+钙片+强的松+纷乐+低分子肝素，现已孕36周+4天，一切正常，就等成功分娩！

【每日一星1819】王女士，33岁，内蒙古呼和浩特人，结婚9年，连续不明原因胎停5次（自行怀孕4次，试管1次），均无胎心。2017年3月第三次胎停后焦虑就诊。化验：血清肿瘤坏死因子增高，为14.62，白介素6增高，为40.92，VD3降低，为11.3，血小板聚集率增高，为93.6%，抗核抗体阳性，诊断：未分化结缔组织病，维生素D缺乏。治疗:阿司匹林+钙片+美卓乐+纷乐+环孢素+低分子肝素+强克，治疗五个月后试管双胎，孕40天血值不翻倍加用蛋白一组，孕55天未出胎心。2018年3月再次自行怀孕后加用吉赛欣隔日一支，绒促2000每日一支，蛋白两组，孕38天血值再次不翻倍，紧急加用修美乐一支，仍未出胎心。2019年2月意外怀孕，孕31天因小腹剧痛做B超，发现子宫动脉血流双侧反向，加用他达拉非、硝苯地平，现已孕25周，三级筛查顺利通过，再接再励，等待分娩报喜！

【每日一星1820】谭女士，33岁，重庆人，结婚4年，连续不明原因胎停2次，均有胎心胎芽，孕8周后胎停，2019年3月再次自行怀孕后焦虑就诊。孕前化验：子宫动脉双侧缺失，甲功TAG和TMAB增高，肿瘤坏死因子增高，为42，抗SSA抗体>400，抗组蛋白抗体阳性，抗阿尔法胞衬蛋白抗体阳性，为28，抗核小体抗体阳性，抗dsDNA 抗体阳性，抗核抗体滴度为1：80，蛋白S降低，补体C3偏低，抗凝血素抗体增高，为34.4，同型半胱氨酸偏高，维生素D偏低，为13.69。诊断：不典型产科抗磷脂综合征，结缔组织病，桥本甲状腺炎，维生素D缺乏，子宫动脉阻力增高。治疗:阿司匹林+钙片+美卓乐+纷乐+低分子肝素+西维尔＋安百诺，现已孕20周，度过危险期，已发毕业证，再接再励，等待分娩报喜！

【每日一星1822-来自山东省菏泽市牡丹区妇幼保健院朱凤丽主治医师】李女士，39岁，菏泽人，因不良妊娠3次（胎停3次，生化一次）后就诊。化验：ACA-IGM 13.71↑，TNF-a 8.7↑，CA125 72.5↑,NK 21%↑，25羟Vd 8↓，HCY 23↑，诊断:不典型抗磷脂综合症，2维生素D缺乏，高同型半胱氨酸血症，同种免疫紊乱，治疗：阿斯匹林➕泼尼松➕爱乐维1片/天，➕纷乐➕低分子肝素➕环胞素➕地屈孕酮片➕钙尔奇➕罗盖全+安百诺+瑞白+维生素B6+维生素B12+芬吗通等，现孕15w+4一般情况良好，NT无创已通过，度过危险期。再接再厉等待成功分娩报喜！注：本文由患者本人和医生编辑及修改，并经患者同意授权发布，同类患者阅读后深受教育、启发和鼓舞，纷纷表示衷心感谢！

【每日一星1823-来自山东省菏泽市牡丹区妇幼保健院朱凤丽主治医师】王女士，22岁，菏泽人，因不良妊娠2次（胎停2次）后就诊。化验：aps/pt-igm 31.1↑，TNF-a 183↑，TSH 3.55↑,NK 3%↓，25羟Vd 18.8↓，HCY 15.5↑,A5抗体 47.3↑，B细胞18%↑，LA1/LA2 1.27↑，叶酸代谢中度风险，诊断:抗磷脂综合症，胰岛素抵抗，维生素D缺乏，高同型半胱氨酸血症，同种免疫紊乱，叶酸代谢障碍，治疗：阿斯匹林➕泼尼松➕爱乐维1片/天，➕纷乐➕低分子肝素➕环胞素➕地屈孕酮片➕钙尔奇➕罗盖全+安百诺+瑞白+维生素B6+弥可保+芬吗通+修美乐+他达拉非+叶酸片+复方阿胶浆+补佳乐+蛋白+绒促+格华止等，现孕20W+3,一般情况良好，NT无创已通过，度过危险期。再接再厉等待成功分娩报喜！注：本文由患者本人和医生编辑及修改，并经患者同意授权发布，同类患者阅读后深受教育、启发和鼓舞，纷纷表示衷心感谢！

【每日一星1824-来自山东省菏泽市牡丹区妇幼保健院朱凤丽主治医师】李女士，26岁，菏泽人，因不良妊娠2次（胎停2次）后就诊。化验：ACA-IGM 11.57↑，TNF-a 40.8↑，ASO 330.4↑,NK 21%↑，25羟Vd 11.2↓，INS 14.55↑,A2抗体37.48↑，乙醇胺抗体16.88↑，APT-igG 18.428↑，叶酸代谢中度风险，诊断:抗磷脂综合症，胰岛素抵抗，维生素D缺乏，同种免疫紊乱，叶酸代谢障碍，治疗：阿斯匹林➕泼尼松➕爱乐维1片/天，➕纷乐➕低分子肝素➕环胞素➕地屈孕酮片➕钙尔奇➕罗盖全+强克+瑞白+芬吗通+叶酸片+复方阿胶浆+蛋白+格华止等，现孕21W+4,一般情况良好，NT无创已通过，度过危险期。再接再厉等待成功分娩报喜！注：本文由患者本人和医生编辑及修改，并经患者同意授权发布，同类患者阅读后深受教育、启发和鼓舞，纷纷表示衷心感谢！

【每日一星1825-来自山东省菏泽市牡丹区妇幼保健院朱凤丽主治医师】徐女士，28岁，菏泽单县人，因不良妊娠2次（胎停2次）后就诊。化验：ACA-IGM 18.81↑,NK 21%↑，25羟Vd 13.4↓INS 24.73↑,S抗体（+）↑，APT-igM 23.655↑，HCY  13.1↑，叶酸代谢高度风险，诊断:抗磷脂综合症，胰岛素抵抗，维生素D缺乏，同种免疫紊乱，叶酸代谢障碍，治疗：阿斯匹林➕泼尼松➕爱乐维1片/天，➕纷乐➕低分子肝素➕环胞素➕地屈孕酮片➕钙尔奇➕罗盖全+强克+瑞白+芬吗通+叶酸片+润康+格华止等，现孕19W+5,一般情况良好，NT无创已通过，度过危险期。再接再厉等待成功分娩报喜！注：本文由患者本人和医生编辑及修改，并经患者同意授权发布，同类患者阅读后深受教育、启发和鼓舞，纷纷表示衷心感谢!

【每日一星1396续集】胡女士，32岁，福建福州人，结婚5年，一次生化和胎停一次(孕7周左右)，2017年7月就诊后用药备孕，未能怀上，转做试管，一次试管不着床，2018年11月准备二移前焦虑就诊。化验:ANA1:320阳性，抗SSA阳性，抗SSB抗体阳性，抗精子抗体增高，为179，抗磷脂酰丝氨酸-IgM增高，为31.386，血清肿瘤坏死因子增高，为114.12，白介素6增高，为186.8，蛋白S降低，为60%，AMH降低，为0.46，血小板聚集率，为62%，子宫动脉阻力指数左侧和右侧S/D值和RI值分别为8.57、0.89、8.03和0.88，叶酸代谢677位点C/T杂合子突变，胰岛素抵抗实验，0小时、半小时、1小时、2小时和3小时分别为9.4、69.4、116、66.5和51.7，诊断:干燥综合症，抗磷脂综合症，桥本亚甲减，叶酸代谢基因突变，胰岛素抵抗，卵巢功能降低，子宫动脉阻力增高。治疗:阿司匹林+美卓乐+低分子肝素+塞能+欣普尼+免疫球蛋白+特尔津+辅酶Q10+蒲公英茶+培卵素+5-甲基四氢叶酸+硝苯地平控释片+优甲乐+二甲双胍。第二次移植成功，6周加3B超两个都有胎心胎芽，2019年8月9日，孕34周加，剖宫产，喜得一儿一女，儿子4.4斤，女儿3.3斤，目前在新生儿观察室，母子平安，祝贺祝贺！

【每日一星1847-来自上海乐仁东升医疗集团范秀玲主任医师】庄女士，36岁，不明不孕5年，2012年走上试管之路，曾取卵两次，每次取卵2枚，第一次移植未着床，第二次移植成功，孕期加强黄体支持保胎，于2013年12月8号出生一女宝。于2017年要求二胎取卵一枚，移植一枚胚胎成功妊娠，但于孕20周破水，引产。鉴于原因不明不孕，晚期流产，查：AMH0.9，ANA阳性，A-TG287高，A-TPO295高，TSH3.78高ACLIgA升高，C3将低，封闭抗体阴性，诊断：抗磷脂综合征+桥本甲状腺炎+卵巢功能减退。治疗：阿司匹林+优甲乐+泼尼松+羟氯喹+肝素，2018.8第四次取卵移植成功着床，因HCG翻倍慢，孕囊小用球蛋白和脂肪乳各一次。整个孕期监测异常指标调整用药，于2019年5月9日顺产一男宝，现在我家宝宝已经51天，身高54cm，体重9.8斤，从刚怀孕到24周一直用肝素，辅以阿司匹林、钙片、泼尼松、叶酸，羟氯喹，目前未发现对宝宝有什么影响。

[每日一星1848-来自上海乐仁东升医疗集团范秀玲主任医师] 孙女士，32岁，山东临沂人，2013年结婚，2016年11月因不明原因不孕走上试管之路，移植三次，两次生化，一次未成，后来准备放弃的时候听说了范主任，就诊检查：体重80公斤，空腹胰岛素25，两小时胰岛素125，胆固醇高，甘油三酯高，高密度脂蛋白低，封闭抗体阴性，NK24%，诊断：代谢综合征+胰岛素抵抗+免疫凝血异常，治疗：二甲双胍+阿司匹林+肝素+运动+节食，体重减至74公斤，第四次移植仅剩的两枚胚胎没想到真的成功了，孕期监测异常指标调整用药。整个孕期顺利。  宝宝于2019.01.17出生，女儿，六斤四两，身高50厘米，现在宝贝五个月了，体重19斤多身高70cm，未发现孕期用药有什么影响。

[每日一星1849-来自上海乐仁东升医疗集团范秀玲主任医师]  李女士，32岁，山东济宁，曾自然怀孕胎停清宫一次，之后因不孕五年，走上试管之路。移植第一次见红有胎心无胎芽清宫，第二次生化，焦虑就诊，检查：ANA阳性，抗贝塔2糖蛋白抗体IgG7.2高，两小时血糖10.1.两小时胰岛素288.甘油三酯高，极低密度脂蛋白高，血栓弹力图R4.1，诊断：抗磷脂综合征+未分化结蹄病+糖耐量异常+胰岛素抵抗+高脂血症+PCOS，治疗：二甲双胍+阿司匹林+羟氯喹+肝素+运动+控制饮食，第四次移植成功，孕期因出血，宫缩，曾用球蛋白一组。于2019年6月24日孕38周+5剖宫产，男宝一枚，体重7.4斤身高50cm。  现在我家宝宝已经1个月，身高56，体重8.6斤，从怀孕12周到临近生产也就是38周一直用肝素，辅以阿司匹林、钙片、叶酸、羟氯喹 ，球蛋白一次。宝宝出生的时候因羊水黄脑缺氧住院八天。目前未发现对宝宝有什么影响，个人感觉最有效的药物是肝素