比较特殊的老年性腰椎间盘突出症

老年性腰椎问盘突出症是指60岁～65岁以上的人群发生的腰椎间盘突出症，文献报道的发病率在2.5％~4.7%。
老年人的腰椎间盘突出症与年轻病人的不同之处在于，很少有严重的腰背痛，腰椎代偿性畸形不明显，腰椎侧弯少见。如果合并有腰椎管狹窄，则会出现腰椎后伸受限，而脊柱屈曲运动正常或仅有轻度受限。神经根张力试验如直腿拾高试验和Laseque征，即使在神经根明显受压时也可为阴性或轻度阳性。同时，由于老年人的疼痛感觉迟钝，和椎旁肌或腘绳肌收缩痉挛的减弱，临床表现的疼痛症状较轻。此外，在老年人做膝腱反射和跟腱反射时原本的生理性减弱，使医生在诊断腰椎间盘突出症上有一定困难。

老年人腰椎退变严重，腰椎管狭窄合并腰椎间盘突出症不少见。腰椎管狭窄可表现为慢性的腰背痛，并有下肢的疼痛或麻木，症状可为单侧、或双侧症状以一侧为重，病人可有间隙性跛行，休息、卧床症状减轻，病程可持续较长时间。当病人突然出现严重的腰腿痛，或以前的症状突然加重，表现为神经根性疼痛不因休息而缓解，同时有下肢肌力的改变，直腿抬高试验阳性，应认为是在腰椎管狹窄的基础上发生了腰椎间盘突出症。当突出较大可影响相邻神经根，出现对应的症状和体征，检查时健腿抬高试验可为阳性。腰椎CT与MRI检查可协助诊断。
老年性腰椎间盘突出症的突出部位多见于高位腰椎间盘突出（腰2/3、腰3/4），发生原因可能与老年人的腰4/5、腰5/骶1节段的骨关节炎性改变明显，已达到了腰椎退变的稳定期，活动范围相对减少。因此，在腰部活动时应力相对上移至腰3/4或腰2/3部位，使得高位腰椎间盘突出的机会增多。

老年性腰椎间盘突出症的病理类型，往往为巨大突出或脱出游离型。这可能与老年人的髓核水分减少，椎间盘缓冲作用减弱，容易形成巨块破裂后移成为巨大破裂型突出、脱出。由于突出物巨大、神经受压明显、疼痛剧烈且持续，因此保守治疔效果往往不佳，多采用手术治疗，尤其是微创手术治疗。