“六方面”着手提高我国癫痫诊治整体水平

中国抗癫痫协会第四届国际癫痫论坛9月22日至24日在江苏南京举行，国际癫痫病友会主席麦克•格林先生、世界卫生组织（WHO）驻华代表兰睿明博士以及国内外500余名癫痫学界专家、学者出席大会。本届论坛的主题是“强化规范诊疗、关注最新进展、突出研究热点、活跃学术氛围”。在此次论坛上，中国抗癫痫协会会长李世绰教授指出，为缩小地区间的癫痫诊治水平差距，将重点从六个方面着手，提高我国癫痫诊治水平。南昌大学第一附属医院心身医学科胡茂荣

　　成立癫痫诊疗中心：中国抗癫痫协会争取在全国较大的医院成立癫痫诊治中心，让更多的癫痫患者接受到正规、专业的治疗。

　　加强专业培训：计划对二级以下城市的医院非癫痫专业的医生开展培训，让更多的青年医生学习癫痫防治知识，提高诊疗水平，成为抗击癫痫的辅助力量。

　　宣传癫痫防治知识：由于65%的癫痫病人没有接受正规抗癫痫治疗，开展癫痫防治知识宣传迫在眉睫，除了“国际癫痫关爱日”外，各地各医院要采取多种形式，向公众传播癫痫防治科学知识，纠正误区和误导。

　　规范管理临床诊疗：癫痫是一种慢性病，需要对患者进行全面、规范的管理，协会将推广规范的药物治疗、外科手术、心理治疗和康复治疗为一体的综合诊疗模式。

　　培训脑电图专业人员：对从事脑电图操作的判读的专业人员进行培训，并让他们参加脑电图专业资格考试。

　　 加强与患者交流：鼓励医院、医生通过网络，如开通博客、微博等多种形式，与癫痫患者进行深入交流，为癫痫病人营造良好的社会环境。


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中国抗癫痫协会会长李世绰在接受采访时指出，目前的调查资料显示，近65％的病人没有接受正规的抗癫痫治疗，许多病人“有病乱投医”，轻信广告宣传，不仅延误治疗，患者家庭也承受着重大的经济负担。与会的国内外专家呼吁说，社会各界要关爱癫痫患者和家庭，消除对他们的歧视心理，帮助癫痫病人科学治疗回归社会。

据第四届国际癫痫论坛主席、中国抗癫痫协会会长李世绰介绍，癫痫是一种古老的神经系统疾病，俗称“羊痫疯”、“羊羔疯”，是由于大脑神经元反复过度放电所引起的发作性、突然性、短暂性脑功能紊乱。全球患者约5000万人，每年还会出现二百万新的癫痫患者，至少有一半的病人在儿童或青少年时期发病。根据最新调查发现，我国癫痫的患病率为7‰，一年内仍有发作的活动性癫痫患病率为4.6‰。也就是说我国有九百万癫痫患者,其中六百万病人每年仍有发作。而且每年还会出现40万新的癫痫患者，调查中发现将近65％的病人没有接受正规的抗癫痫治疗。

　　第四届国际癫痫论坛副主席、东南大学附属中大医院神经外科杨天明主任医师介绍说，目前江苏省的癫痫发病率约在7.5%，全省约有50多万癫痫病人。临床研究表明，新诊断的癫痫病人，如果接受正规的抗癫痫药物治疗，70-80％患者的发作是可以控制的，其中60-70％的病人经2~5年的治疗可以停药。因此，癫痫不是“不治之症”，而是“可治之症”。大部分癫痫病人经过合理的抗癫痫药物治疗可以和正常人一样地工作和生活。虽然目前仍然有20％左右的病人用现有的抗癫痫药不能有效的控制发作，但是随着科学技术的发展，新抗癫痫药的开发，外科手术治疗的进步，这些病人病情也会得到不同程度的改善和控制。

　　专家指出，目前主要的问题是大多数癫痫病人得不到正确的诊断和合理的治疗。癫痫发病突然，发作的形式多样，发作时症状比许多其它疾病严重、可怕。所以容易导致人们对癫痫缺乏正确的认识，公众仍对癫痫病存在很大的偏见和歧视。据北京市神经外科研究所研究表明，87%的人反对自己的子女与癫痫患者结婚，57%的人反对自己的子女与癫痫患者一起上课或玩耍，53%的人表示癫痫患者不应该像正常人一样求职或工作。因此，癫痫病人和家属普遍存在极大的精神负担和恐惧心理，癫痫病人通常与社会隔离，感到孤独，受到遗弃或过度保护。

　　中国抗癫痫协会会长李世绰呼吁说，社会各界要科学认识癫痫这种病，要消除人们对癫痫的误解，带领病人走出“心理阴影”；让公众和专业人员知道癫痫是常见的、可以治疗的脑病；提高公众对癫痫的接受程度；促进癫痫知识的宣传普及和专业教育；鼓励政府和卫生部门重视癫痫病人的需求，提供诊疗服务和教育，让公众知晓癫痫是可以预防的，且大部分癫痫患者通过正规治疗都可以康复。同时，一些癫痫病患者在医生的指导下也可生儿育女，不会干扰正常生活。国内外专家还向社会发出倡议，广泛开展国际、国内学术交流及群众性宣传教育活动，促进与提高我国癫痫病的诊疗、科研与控制水平，为全国数百万癫痫患者创造一个良好的社会环境。这个弱势群体急需得到社会对他们应有的关注！

中国抗癫痫协会副会长秦炯教授

关注儿童癫痫患者远期预后

儿童癫痫诊治仍存问题 中国抗癫痫协会副会长秦炯教授表示，癫痫是慢性脑疾病，患病率高，且对患者多方面造成明显损害和影响，包括生理、精神、心理等方面。儿童癫痫的类型多，发作表现及病因学都很复杂，在诊断方面存在很大困难，如一些患者找不到确切病因、目击者描述不专业或不具体等，严重影响了癫痫的诊断。目前，癫痫主要采取以药物为主的综合治疗，抗癫痫药物虽然很多，但效果并不十分理想。如癫痫发作长期控制不力，会导致患者出现脑损伤等相关问题，如儿童认知学习功能障碍、记忆力差、注意障碍、多动症等。关注癫痫患儿整体预后 儿童癫痫患者易共患神经、精神心理方面的疾病，如不给予高度重视，即使癫痫发作得到控制，精神心理障碍也会影响远期预后。因此，儿童癫痫患者伴发的精神心理障碍成为备受关注的问题之一，近年来取得了一定的进展。还应特别关注癫痫患儿的整体预后，如人格发育、精神状况、心理健康情况，这是儿科现在和未来都将关注的问题。

儿童癫痫诊治进展 诊断方面 （1）病因学研究：发现了与基因突变相关的病因。在电生理基础上发现了离子通道病（Na+、K+、Ca2+通道病）。（2）病理生理机制研究：加深对癫痫诊断的认识。 治疗方面 近年来研发新抗癫痫药物的速度明显加快。目前，学者们针对癫痫的病因和病理生理机制合成一些化合物，使难治性癫痫患者有了更多新选择。但抗癫痫药仅可以控制60%-70%患者的发作，还有约30%不能单纯靠药物治疗。除抗癫痫药物研发外，手术、特殊治疗方法的研究也给儿童癫痫的缓解甚至根治提供可能，如手术定位技术为外科癫痫病灶的切除提供了基础。还有其他一些辅助疗法，如生酮饮食，近四、五年国内已开始进行临床研究，有望成为难治性癫痫合理的或可选择的治疗方案之一，并可作为某些特殊癫痫综合征患儿治疗的有效手段。

中国抗癫痫协会副会长栾国明教授

癫痫外科诊治均有进展

诊断：定位致痫灶是关键中国抗癫痫协会副会长栾国明教授指出，随着影像学、生理学的发展，癫痫的诊断有很大进展：（1）可发现过去发现不了的病灶。过去CT、磁共振的分辨率较差，很难检测出异常，现在随着磁共振分辨率的提高，很多先天性脑发育性异常，如皮质发育不良都可诊断。（2）发现致痫灶。癫痫是一个放电的过程，过去做常规头皮脑电图监测是隔着头皮颅骨进行的，有些患者很难找到致痫灶。现在脑电的灵敏度提高了，可以依据病因学判断，将颅内电极放到可能发病的部位，从而发现癫痫灶。（3）脑磁图的应用。脑磁图的分辨率更高，有利于对癫痫发作间期的致痫灶进行定位。（4）立体定向脑电的应用。其可将电极放到症状学起因的脑部位，根据症状学的发展和改变，把不同的电极放到可传播的脑结构，通过这种方式可追溯到癫痫异常放电的起源和发现其传播途径。这些进展对癫痫诊断和治疗均有重大意义。

治疗：新方法层出不穷栾教授表示，除传统药物治疗和手术治疗外，目前出现了一些新方法，应针对不同的患者，采取相应的治疗方法，如部分儿童患者找不到致痫灶，其由于发育异常而经常癫痫发作，严重影响认知功能和脑发育。对于这类患者，我们采取缓解癫痫发作的外科手术（如胼胝体切开和热灼治疗），进行切开皮层间的纤维阻断其传导，达到控制和减少癫痫发作的目的。如果不能切除致痫灶，则考虑对其进行阻断。另外，如病灶位于功能区，将其切掉则会损害脑功能。因此，我们考虑切掉小部分，使其保持正常功能，这是外科治疗的原则。对于手术及药物治疗失败的患者，特别是特发性癫痫患者，我们现在采用神经调控治疗，将电极放到大脑及周围神经，直接或间接地进行电刺激，控制其发作。此外还有细胞移植、局部冷冻，局部给药等，都是新的治疗方法。