实用枕大神经阻滞

定义：枕大神经阻滞是指在在影像引导下注射麻醉药诊断或治疗颈源性头痛。

症状：枕神经痛（occiptal neuralgia）呈阵发性剧烈疼痛，位于枕部和后颈部，向头顶（枕大神经）、乳突部（枕小神经）和外耳部（耳大神经）放射，沿神经走行的上颈部偶有触痛。疼痛性质多为持续性钝痛，并伴阵发性加剧，也有间歇性发作。头颈部活动、咳嗽、喷嚏时疼痛加剧。同济大学附属东方医院疼痛科王祥瑞

临床解剖

根据枕大神经解剖走行特点，为C2神经后支的内侧支，可将枕大神经分为肌内段及筋膜内段，为感觉神经。是后支中最为粗大的皮支。出椎管后呈弧形绕过头下斜肌下缘，向上内行走，与矢状面约呈70°角，冠状面呈60°角，穿行于头半棘肌和头最长肌之间。枕大神经起始点约位于C2棘突上2.0cm，后正中线旁开2.5cm处。在C2棘突上方约2.2cm，后正中线旁开约2.5cm处穿出肌肉，在斜方肌和胸锁乳突肌腱性止点纤维深面，紧贴项筋膜，于筋膜水平位，斜形走向外上，开始段与后正中线约呈30°～40°角，邻近上项线处增至55°～70°角，走行距离约5cm，在上项线距枕外隆突约3.5cm处，浅出皮下，该处为斜方肌腱性索带与枕骨之间形成一纤维骨性孔道，直径约2mm。浅出皮下后，与枕动脉伴行，分成2～5支，支配枕部皮肤，皮支最远可解剖到冠状缝。

适应证：

（1）枕神经痛 疼痛自后头部、枕项部开始向颈、下颌和耳后放射，似颅面痛，触及头皮表面和毛发可诱发疼痛。

（2）颈源性头痛

穿刺方法

1.体位：患者面对治疗床，头稍前倾，双肘部支撑在床上，下颏尽量接近自己前胸。

2.乳突与寰枢关节连线或颈2棘突与乳突后缘连线中点向上1cm，此点可能触及枕动脉。

3.应用3.5cm长，7号短针垂直进针，直至触及枕骨。病人可能会出现异常感，表明触及枕大神经，但多数患者可以没有异常感。

4.充分回吸无血后即可于帽状腱膜上、下注射局麻药5～6ml，轻压3～5min后。

超声引导方法

注意事项

1.注药前回吸，防止枕动脉内注药。

2.沿枕后骨板注药。