眶上神经阻滞技术

应用解剖

眶上神经由三叉神经的眼神经支发出，前行于上眼提肌和眶顶壁之间，经眶上切迹或眶上孔分布于眼睑和前额部，其额支纤维可以延伸至颅顶与枕大神经交通。眶上孔多位于眼眶上缘中、内1/3交界或中点附近，其形态及位置的个体差异较大，约60%为切迹，21%是单骨孔，余者2-3个骨孔或切迹。切迹宽度多为5毫米-6毫米。同济大学附属东方医院疼痛科王祥瑞

适应症

额窦慢性感染以及单侧额部头痛

眶上神经痛、额部带状疱疹痛、带状疱疹后神经痛以及该范围癌性疼痛。

鉴别诊断

青光眼

球后感染，特别注意是否有肿瘤

材料

局麻药:0.5ml

针：0.4×20mm

操作方法

患者平卧位，于患侧眶上缘内1/3处或在眉中间可触及眶上切迹。用手指尖可诱发出激痛点，常规消毒后，用87.5px长、7号短针沿着眶下孔或切迹刺入12.5px深度。由于眶上孔变异较大，框内阻滞操作可以提高成功率。操作方法：针尖沿眶顶部骨质进针1.5～50px后，回抽无血，注入1%利多卡因或0.25%布比卡因0.5~1ml,注药后按摩局部皮肤，使药液扩散，利于使眶上神经和滑车上神经同时阻滞。必要时出现阻滞效果后15～20分钟做射频治疗。

频率：每周一次，至多8周

风险

眶上动脉内注射，注意注药前回抽

附加治疗

沿膀胱经行辅助注射或针灸，特别是BL-2与BL-8，也可在胃经ST-8处针灸。

在额部及颞部大范围涂胡椒薄荷油可有良好效果