贺晓生教授近期手术展播 ： 听神经瘤切除术

患者，男，60岁。左耳鸣伴听力减退至丧失3年。空军军医大学西京医院神经外科贺晓生

术前影像：左桥小脑角占位，信号混杂，有较大囊性区域，占位效应明显，部分明显增强。

诊断：左听神经瘤

手术方式：左乙状窦后入路桥小脑角肿瘤切除术

手术情况：灼烧瘤体表面供血，分块切除，瘤体与周围粘连紧密，轻柔分离，逐步显露三叉神经、面听神经以及后组颅神经，内门处残余瘤体适度予以灼烧。

术后情况：恢复良好，未出现面神经瘫痪和后组颅神经损伤。图：术后1-2

术后影像：CT显示瘤体全切。

分析：听神经瘤为良性肿瘤，生长缓慢，逐渐造成耳鸣、听力减退甚至丧失听力；待瘤体较大时，还会造成颜面痛或是颜面麻木，最终会造成小脑和脑干明显受压，引起肢体无力、步态不稳、头痛、眩晕、脑积水等症状。手术风险是面神经瘫痪（患者眼睑闭合不全）、颜面部麻木、声音嘶哑、呛咳以及吞咽无力等面神经、三叉神经、舌咽、迷走、副等颅神经损伤症状，重者眼睑闭合不全造成角膜溃疡终致视力受累；由于呛咳会引起误吸引致肺部感染。因而，对于小的听神经瘤，2公分以下，尽量避免手术，可采取立体定向放射治疗，即伽马刀非手术治疗，旨在减缓肿瘤增长速度，达到机体与肿瘤共存，最大限度保存生命质量；瘤体较大，必须手术时，应在保护神经功能不受损伤的情况下切除肿瘤，宁可遗留肿瘤少许，不能强行剥离瘤体以损伤神经为代价，术后残余瘤体可辅以放射治疗。