初次高血压应当筛查泌尿疾病

30岁不到的小刘身强力壮，但在一次例行体检中发现血压偏高。他认为父母没有高血压，自己可能是血压偶然升高，没什么问题，因此也没去医院就诊。过了几个月，小刘感到断断续续的头痛，全身没劲，胃口不好，眼睛也看不清东西，这才到医院检查。经测量，小王血压为200/130毫米汞柱，更让人痛心的是，血肌酐也超标十多倍。结合其他检查，小王被确诊为肾衰竭、高血压眼底病变，因此被安排进行血液透析治疗。医生告诉小刘，尽管他父母没有高血压，但他是由于其他疾病引起的高血压，而引发高血压继而导致肾衰竭、高血压眼底病变的“元凶”是泌尿系统疾病。

高血压分为原发性高血压和继发性高血压，继发性高血压是继发于其他系统的疾病而导致血压升高，而继发性高血压最常见的继发原因就是来自于泌尿系统疾病。

肾脏可分泌肾素等引起高血压的激素，在肾脏供血不足时发生，在肾动脉狭窄时，肾脏缺血，会促使肾素分泌，导致肾性高血压的发生。而高血压又会造成肾的损害，两者相互促进，会使疾病进一步发展。因此，对于初次发生高血压的患者，特别是40岁以下的患者，而父母没有高血压病的，第一次就诊，建议筛查泌尿系统疾病，排除继发因素，做到针对性治疗。

肾性高血压的治疗包括手术治疗和非手术治疗。肾血管性高血压的治疗，以外科手术为主，包括肾切除、肾血管重建，自体肾脏移植，以及近年进展较快的经皮腔内肾动脉成形术(PTRA)、肾动脉支架成形术(金属内支架)等介入治疗。患者如果肾脏功能尚存，可以行介入治疗，但如果肾脏已经严重萎缩，功能失去已经较多，就没必要保留，可以行后腹腔镜下的萎缩肾脏切除术，如单纯由肾引起的高血压即可消除。

药物治疗并非肾血管性高血压的首选方法，仅对不适宜或拒绝接受上述治疗者，才采用降压药物治疗。药物首选的是钙通道阻滞药，能有效降低血压，较少引起肾功能损害。其次是β受体拮抗药。血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)受体拮抗剂禁用于治疗肾血管性高血压。

肾实质性高血压的治疗采用非手术治疗方法，包括非药物治疗和药物治疗。非药物治疗主要是改变不合理的生活方式，平时做到减少压力，保持良好的心态;适当参加体育锻炼，控制体重;科学合理饮食，控制能量摄入，限制脂肪摄入，少盐戒烟限酒。

药物治疗以阻断肾素-血管紧张素系统(RAS)为首选方法。临床上使用的阻断RAS药物有两大类：血管紧张素转化酶抑制剂和AngⅡ受体拮抗药。用药原则上应避免肾损害药物、低剂量开始、联合用药。如第一种药无效，应选用合理的联合用药，通常是加用小剂量的第二种抗高血压药物，而不是加大第一种药物的剂量。

专家提醒，高血压早期对肾脏影响并不明显，但持续性的血压高，便会导致肾脏小血管的损伤，继续发展可能会导致肾功能不全。筛查泌尿系统疾病，是发现肾病的有效方法，也有利于发现肾性高血压并及时治疗。