椎间孔镜技术治疗腰间盘突出症----微创治疗最佳选择

椎间孔镜脊柱微创技术代表一种全新的脊柱微创手术概念，可以开展从颈椎到腰5骶1所有节段的椎间盘突出、椎间孔成型和纤维环修复，手术的满意疗效可以达到95%以上。由于它的诸多优越性，目前国际脊柱微创外科领域已经公认椎间孔镜在此领域的主导及趋势。常州市武进人民医院骨科厉晓龙

该微创手术在局麻下完成操作，具有非手术治疗的微创不开刀的优点，同时具有手术本身直接将突出物拿掉，进行神经根松解的优势。

椎间孔镜脊柱微创技术针对导致腰腿痛的突出物，压迫组织进行摘除及神经根松解，不破坏脊柱结构，不影响脊柱稳定性。

该技术不会影响其他进一步手术治疗，如开窗减压，融合或关节成形术的效果。

椎间孔镜技术优势

1. 适应症广，能处理几乎所有类型椎间盘突出；也适用于部分椎管狭窄、椎间孔狭窄、钙化等骨性病变；可扩展至颈椎内窥镜下处理椎间盘突出、骨质增生、黄韧带肥厚等常见疾病；

2. 创伤小，无需破坏椎旁肌、韧带、无需咬除椎板，不影响脊柱稳定性；完全不影响失败后的补救手术；

3. 安全性高，局麻下完成手术，能与病人互动，不伤及神经和血管，术中出血极少，视野清晰，大大降低误操作的风险；

4. 能清楚观察到椎管和神经，术中直视下准确摘除突出髓核，且效果与椎间盘切除术相一致；此外，还可以防止术后节段性不稳定和滑脱的发生。

5 . 术后护理简单，仅需口服抗生素即可，恢复时间短；

6. 康复快，术后次日戴好腰围可适当下地活动，平均3—6周恢复正常工作和体育锻炼；

7.手术成本低，减轻病人经济负担

椎间孔镜技术的真谛是椎管内直接对神经根减压（Direct nerve root decompression technology），与其它间接神经根减压（Indirect nerve root decompression technology）微创技术有本质上的区别。

与传统手术相比，具有微创、不破坏椎体稳定性、并发症小、效果更佳等优点。

根据制造业的不断创新，镜下融合与非融合技术将层出不穷，手术适应症更加宽广，更加体现出可视核心技术的竞争力。

目前我科已经常规开展该技术！

什么是椎间孔镜手术？

简单来说椎间孔镜是一种以水为媒介的内窥镜技术，同类的技术还有关节镜等，通过在身体表面切一个约7毫米的小口，把一根直径7.1mm的通道置入到突出的椎间盘表面，通过抓钳把突出的椎间盘取出来，解放受压迫的神经根，解除腰腿痛症状。

腰椎间盘突出啥时需要手术？

症状明显，保守治疗6周-3月无效或者症状反复发作；出现明显肌肉无力、萎缩；出现大小便功能障碍、足下垂（马尾神经综合征，需要尽早手术），上述情况需要手术治疗。

随着生活节奏的加快，有一些患者症状很重，保守治疗4-6周无效也可以考虑手术，尤其是微创手术的出现，减少了损伤、康复也非常快，比较符合现代生活理念。

手术安全吗？

任何手术都有风险，椎间孔镜手术也一样，但只要按照标准的操作程序操作，椎间孔镜手术是一种非常安全的手术，风险比较低。在穿刺和置入通道时我们会通过X线透视确保安全，手术采用局麻，如果碰到一些重要的结构如神经根，患者可以及时反馈信息，医生可以及时调整操作以确保手术安全。

手术疗效怎样？

只要选择合适的腰椎间盘突出症病例，椎间孔镜手术的优良率在90-95%，与开放手术的优良率是相当的，而且微创手术出血少、创伤小，患者恢复更快。椎间孔镜手术只切除了已经退变突出的椎间盘，大约椎间盘的切除量在5%左右，保留了95%的相对正常椎间盘，没有破坏脊柱的稳定性，所以不用打钉子，但是这95%的正常椎间盘会有一部分继续退变，所以有了“复发”这一说，其实不应该是叫“复发”，而是“新发”的突出，这个比例大约在5年5%左右。

椎间孔镜手术很痛吗？

脊柱内镜治疗腰椎间盘突出症是目前最微创的外科手术，手术采用局麻，有一些患者担心会不会很痛？其实，只要打好局麻药，这个手术过程不会很痛，而且局麻术后恢复明显比全麻快！摘掉突出的髓核好比拔除龋齿，拔牙很痛，但也不要全麻，局麻就够了。手术中还会辅以镇痛、镇静药物。

关于局麻，关键要找到“痛点”，在筋膜层、关节突周围等容易疼痛的部位做好浸润麻醉，加上良好的穿刺方向，避开神经，手术过程多数是比较顺利、疼痛程度轻微甚至没有疼痛。

部分病人反馈：“手术没有疼痛，整个过程一点也不紧张”；“偶尔有点疼痛，但比手术前的疼痛还要轻”；“在刺激到神经的时候短暂觉得疼痛，和手术前的疼痛程度类似”。（每个病人反应不一样，每个医生的局麻效果也可能有差异，供参考）

有的患者为什么做完椎间孔镜手术腿还疼？

部分患者（约20%）在手术后1周到2周时会有症状反跳，表现为腿又疼了，这不是复发，是神经根自身的恢复过程，大约在1-2月时就慢慢消失了。

术后恢复怎样？

手术后恢复非常快，一般术后就可以下地，术后2周内日常生活基本可以自理。2周后逐渐增加活动量。为了减少复发的机会，一般我们会建议静养4-6周。4-6周后可以逐渐恢复工作。微创手术主要是摘除了突出的椎间盘，解除了神经根的压迫，但是腰椎间盘突出是因为椎间盘发生了退变，纤维环发生了破裂，才导致髓核经过破裂的纤维环突出。微创手术本身并不修复椎间盘，而且由于椎间盘血运缺乏，很难恢复成完全正常的椎间盘。因此，椎间孔镜手术后和没得腰椎间盘突出症之前仍然是不一样的，椎间盘作为一个关节，它术后仍然是一个不完全正常的关节，需要注意保养，通过腰背肌的锻炼来代偿。

术后容易复发吗？

椎间孔镜手术后复发的病例属于少数情况，平均在5%左右。椎间盘属于人体的一个关节，好比一扇门。椎间盘摘除+打钉子内固定融合的方法好比把一扇门封堵上了，当然手术减压很彻底，但是缺点是这扇门就不能走人了（牺牲了运动功能），只有支持、保护的功能。而单纯的椎间盘摘除，则是保留了脊柱的运动、支持和保护的三大功能，好比一扇门，给你修了以后还能继续走人。这种情况下，当然有可能还再用坏，可能需要再修，甚至最后不得已也要封堵上。不过，幸运的是，只要保养得当，复发的还是少数。

微创手术和“打钉子”的手术哪个好？

椎间盘突出是一个缓慢发展逐渐加重的过程，一般当突出程度重需要手术的时候，此时我们的椎间盘分为已经退变突出的椎间盘、正在退变中的椎间盘和相对正常的椎间盘。任何的手术操作不能打破这种退变过程，所谓的“微创”椎间孔镜手术就是只切除已经突出的椎间盘和部分退变中的椎间盘，保留相对正常的椎间盘，“打钉子”的手术就是切除全部的椎间盘，椎间盘全部切除后椎体之间就失去连接结构，需要用金属钉子给固定起来。所以两个手术无法说哪个更好，都是治疗腰椎间盘突出症的标准手术方式。