肺炎相关知识―细菌性肺炎―小叶性肺炎

小叶性肺炎：是主要由化脓性细菌引起，以肺小叶为病变单位的急性化脓性炎症。病变常以细支气管为中心，故又称支气管肺炎，主要发生于小儿、体弱老人及久病卧床者。病因和发病机制小叶性肺炎大多由细菌引起，常见的致病菌有葡萄球菌、肺炎球菌、嗜血流感杆菌、肺炎克雷伯杆菌、链球菌、绿脓杆菌及大肠杆菌等。小叶性肺炎的发病常与上述细菌中致病力较弱的菌群有关，它们通常是口腔或上呼吸道内的常驻菌群，其中治病力较弱的4、6、10型肺炎球菌是最常见致病菌。当患传染病或营养不良、恶病质、昏迷、麻醉和手术后等情况下，由于机体抵抗力下降，呼吸系统防御功能受损，这些细菌就可能侵入通常无菌的细支气管和末梢肺组织生长繁殖，引起小叶性肺炎。因此，小叶性肺炎常是某些疾病的并发症，如麻疹后肺炎、手术后肺炎、吸入性肺炎、坠积性肺炎等。江苏省中医院儿科袁斌病理变化小叶性肺炎的病变特征是以细支气管为中心的肺组织化脓性炎症。肉眼观，双肺表面和切面散在分布灰黄质实病灶，以下叶和背侧多见。病灶大小不一，直径多在0.5-1cm左右（相当于肺小叶范围），形状不规则，病灶中央常可见病变细支气管发的横断面。严重病例，病灶可互相融合成片，甚或累及整个大叶，发展为融合性支气管炎，一般不累计胸膜。电镜下，不同的发展阶段，病变的表现和严重程度不一致。早期，病变的细支气管黏膜充血、水肿，表面附着黏液性渗出物，周围肺组织无明显改变或肺泡间隔仅有轻度充血。随病情进展，病灶中支气管、细支气管官腔及其周围的肺泡腔内出现较多的中性粒细胞、少量红细胞和脱落的肺泡上皮细胞。病灶周围肺组织充血，可有浆液渗出，部分肺泡过度扩张（代偿性肺气肿）。严重时，病灶中中性粒细胞渗出增多，支气管和肺组织遭破坏，呈完全化脓性炎症改变。临床病理联系因小叶性肺炎多为其它疾病的并发症，其临床症状常被原发疾病所掩盖，但发热、咳嗽和咯痰仍是通常最常见的症状。支气管黏膜受炎症及渗出物的刺激引起咳嗽，痰液往往为黏液脓性或脓性，因病变常呈小灶性分布，故肺实变体征不明显，X线检查则可见肺内散在不规则小片状或斑点状模糊阴影。由于病变部位细支气管和肺泡腔内含有渗出物，听诊可闻及湿罗音。结局和并发症经及时有效治疗，本病大多可以痊愈。婴幼儿、年老体弱者，特别是并发其它严重疾患者，预后大多不良。小叶性肺炎的并发症远较大叶性肺炎多，且危险性大，较常见的有呼吸功能不全，心力衰竭、脓毒血症、肺脓肿和脓胸等。