鼻局部用药该如何抉择？

临床上，感冒会引起鼻塞流涕，鼻窦炎会引起鼻塞流涕，过敏性鼻炎会引起鼻塞流涕，鼻局部用药可用于明显缓解鼻塞、流涕症状，甚至是治疗的最佳用药。

临床上，大家都很熟悉鼻局部用药，但未必知道鼻局部用药的原则以及特点，鼻局部用药以液体为主，用药的剂型有滴鼻剂、鼻喷雾剂、鼻科专用中成药等。

在药物的选择上很有讲究，选择不好，达不到目的，反而适得其反，难么面对种类多样的鼻局部用药，我们该如何更好更优更佳的抉择呢？

一、抗组胺喷鼻剂：

近年来才发展起来，如盐酸氮䓬斯汀喷雾剂(爱赛平)。主要用于季节性和常年性过敏性鼻炎，具有H1受体拮抗剂特点。

注意事项：5岁以及5岁以下儿童不推荐使用。

二、减充血剂：

大多数是血管收缩剂，用于短时间快速缓解鼻塞症状。引起鼻黏膜肿胀的容量血管有两种：肾上腺能受体α1和α2，前者对儿茶酚胺类敏感，如l%麻黄碱；后者对异吡唑啉的衍生物敏感，如羟甲唑啉。

用于减少鼻黏膜中的血液、缓解鼻塞，并促进鼻窦的引流，但作用的时间较短，这类药还可以使心血管和中枢出现反包括血压升高、心绞痛发作等。

注意事项：

（1）心血管病、高血压、甲状腺功能亢进、充血性青光眼者慎用。此外，也不并是造合所有的鼻炎，如干燥性鼻炎或萎缩性鼻炎就不能用，否则会加重病性。

（2）收缩血管的药物都有继发性血管扩张的作用，即滴鼻后鼻通气了，但过几小时后，又塞了，而且塞得更严重，如果长期反复使用，则成了恶性循坏，最后导导致血管舒张功能失调、嗅神经未梢变性，药水滴得越来越勤、鼻塞却越来越严重，嗅觉也越来越差，这就是“药物性鼻炎”。

（3）减充血剂用于急性鼻炎、急性鼻窦炎、不宜长期使用，时间应限定在7天内，可在休息三至七天后再用。

（4）儿童用药时浓度减半，如成人1%麻黄碱滴鼻剂，儿童浓度则是0.5%，孕妇和2岁以来的儿童禁用。

三、肾上腺皮质激素：

鼻内应用是治疗变应性鼻炎、鼻息肉的首选药物。代表药物有：内舒拿、雷诺考特等喷鼻剂。

优点：按照推荐的剂量入鼻后，在鼻内起作用，起效快。全身生物利用度低、全身不良反应少、无妨碍儿童的生长发育。

注意事项：如果长期超量多部位使用这类药，可以抑制出现疲乏、畏食、恶心、腹泻、关节肌肉酸痛等。也影响儿童的生长、发育、还能引发骨质疏松、骨折。鼻局部的不良反应主要是引起鼻出血、鼻粘膜萎缩。要严格按照推荐剂量使用，根据病情变化，即使调整剂量、用法和疗程。

鼻咽有真菌感染时，禁用！呼吸道结核慎用！

四、肥大细胞膜稳定剂：

它们在变应性鼻炎的发病和发展中起重要的作用。色甘酸钠可以稳定肥大细胞膜、阻止颗粒的释放，但只适用于轻度的患者。使用抗胆碱药可以减少鼻涕。

注意事项：这类药对鼻痒、喷嚏无效。年龄低限可到5岁。患青光眼、前列腺肥大、幽冂梗阻、阿托品过敏者，禁用。

五、黏膜刺激药：

如复方碘薄荷滴鼻剂等，可以润滑鼻黏膜，刺激血管扩张，腺体分泌，用于治疗干燥性鼻炎。

注意事项：但长期使用可以引起嗅觉减退、类脂性肺炎，连续应用不要超过l个月。

鼻腔局部用药的原则：不能损害鼻粘膜的生理功能、入鼻后对鼻粘膜无刺激性、吸收后无全身不良反应、有较好的疗效等。

用药时注意！

①滴鼻时使用正确的体位和方法；

②不要长期使用鼻碱充血剂，防止出现药物性鼻炎；

③必须长期用药时，可以多品种、多剂型交替使用；

④鼻内不要滴用抗生素配制的溶液，以免发生鼻内真菌感染；

⑤鼻外伤后引起的鼻出血，自己不要随便滴鼻药水止血，否则容易引起颅内感染。

因此，鼻部用药多种多样，我们如何趋利避害，选择对患者最佳用药，同时避免因医疗错误造成“药物性鼻炎”的悲剧发生，我们必须更好掌握鼻用药原则和特点！