肾癌的自白：我和肾囊肿是一回事吗？

        肾癌是成人最常见的肾脏肿瘤，占全世界范围内所有成人肾肿瘤90%以上，占所有恶性肿瘤的2%~3%。统计数据显示，2018年全球新发病例40余万例，死亡病例17余万例。我国2015年新发病例6.68万例，死亡2.34万例。近年来，全球肾癌发病率和死亡率以每10年2%~3%速度增长，呈现明显的上升趋势。而我们国家的情况更为忧心，统计数据显示，我国肾癌的发病率在过去20年间，以平均每年6.5%速度增长，在泌尿系统肿瘤相关死亡中位居第一。肾癌可见于各个年龄阶段，高发年龄一般在55~74岁。男性发病率较女性高，男女比例约1.5~1.8:1。我国肾癌发病率存在地区差异，城市明显高于农村。总之，目前国内外资料均表明，随着年龄增长，肾癌发病率在不同地区、不同性别中均呈现上升趋势，需要引起我们足够的重视。

        肾癌发病率上升和以下因素有关：

①  随着我国医疗水平的提高，人民群众的平均寿命延长，人口老龄化程度增高，本身会导致肿瘤发病率增高；

②  居民的体检意识增强，以及超声、CT等影像诊断技术进步和普及，使早期发现的肿瘤病例增多；

③  生活环境和生活方式变化，吸烟、工作生活压力、饮食结构改变、体力活动减少以及环境污染等导致肿瘤发病率增高。

        目前肾癌的发病情况呈现明显的两极分化，60%~70%患者是体检发现的无临床症状的早期肾癌，这部分患者预后良好，五年生存率可达到90%以上，能实现长期生存。而30%患者在初次就诊时已经存在转移病灶，因“腰痛、腹部肿块、血尿”等肾癌经典症状甚至转移部位症状（骨痛、持续性咳嗽等）就诊，这部分患者预后很差，五年生存期不足30%。

肾癌的自白

        对于我的家，肾脏你可能已经耳熟能详。肾脏是人体的代谢中枢——“垃圾处理站”，人体血液内部、身体内部的毒素、废物，除一小部分经消化道排泄以外，绝大多数需要经肾脏来排泄，因此肾脏承担了繁重的毒素过滤工作，像是一台24小时不间断运作的污水处理机，不断接触各种有害物质，这就导致肾脏产生病变的风险很高。而我，作为起源于肾小管上皮的肿瘤，是在遗传易感性和环境因素共同作用下导致的肾小管上皮病变转化而来的。

肾囊肿可以演变成我吗？

        在肾脏这个家园，你可能不止会发现我，还会发现我的合租室友——肾囊肿。有些人会把肾囊肿当作我的原始形态，这就让我不得不出来澄清一下，我（肾癌）和肾囊肿是两种不同的疾病。通常情况下，肾囊肿不会进化成我。但是需要注意，有一小部分复杂肾囊肿，Bosniak分级III-IV，影像学上表现为囊肿有分隔、粗大钙化、囊壁有增强结节，这部分患者有恶性潜能。既往医生们将其称为囊性肾癌，现在他们一般被称为具有恶性潜能的多房囊性肾肿瘤。一旦影像学上发现存在上述表现，影像学报告为复杂肾囊肿，就需要引起重视，建议到泌尿外科专科就诊。如果确定是多房囊性肾肿瘤，需要手术治疗。

你自己凭症状，并不能早早发现我

        我在早期可以没有任何临床症状，和我们肿瘤大家族的很多小伙伴一样，小时候非常文静。医生们将“腰痛、血尿、腹部肿块”称为我的经典三联征，作为诊断我的标志之一。但是当你一旦出现上述症状之一，通常提示肿瘤已有局部侵犯甚至远处转移，我已经发展到晚期阶段，是个强壮的成年人，不惧怕一般的治疗措施，你也错过了解决我的最好时机。其实不仅我在早期阶段，没有任何症状，缺乏特异性的体征，同时也没有特异性的对我有效的肿瘤标记物，因此通过常规的体格检查和抽血实验室检查，很难发现我的踪迹。

        目前，确认我的最好方法是影像学检查，最常用的包括超声、CT和MRI（磁共振）检查。超声由于成本较低、操作简单、没有辐射、可以反复检查等优势，在体检中广泛应用，是目前初步诊断和筛查的重要手段，绝大多数无症状的我都是通过体检超声发现异常后，进行进一步CT或MRI检查而确诊的。但需要注意的是，超声敏感性相对较低，如果我长得很小，还是很难诊断的。

         CT和MRI是确诊我的重要方法，相较于超声准确率更高。我在CT或MRI上有相应的影像学表现，随着医生们对肾癌影像学特征的认识不断加深，目前已经能通过影像学进行鉴别和诊断我。CT和MRI有各自的特点，医生会根据主人们的具体情况选择不同的检查方案。对于极少部分影像学特征非常不典型的患者，可以考虑做PET/CT或者CT引导下穿刺病理活检来确诊，但通常情况下不作为首选。

        总之，早期筛查非常重要，建议定期体格检查，行超声检查，一旦发现问题，可以进一步检查和治疗。

从危险因素看，如何远离我？

        已经证实和我有关的危险因素包括遗传、吸烟、肥胖和高血压。

① 遗传因素在我的诞生过程中起了非常重要的作用，散发性肾癌也具有遗传倾向，家族中一级亲属患有肾癌，罹患肾癌的风险增加2-3倍，三级亲属增加1.6倍。环境因素和遗传易感性会相互影响。因此对于家族中有肿瘤病史的（包括但不限于肾癌），建议早期开始每年体检肾脏超声。

② 吸烟是公认的肾癌致病危险因素，香烟烟雾中的N-亚硝胺是诱导肾癌发生的罪魁祸首。大量研究表明吸烟和肾癌的发病呈正相关，罹患肾癌的趋势则于吸烟量明显相关，与终身不吸烟的人群相比，男女性吸烟者罹患肾癌的风险分别增加1.57倍和1.22倍，重度吸烟者（超过21支/天）发病风险分别增加2倍和1.6倍。即使是被动吸烟和偶然吸烟人群，肾癌患病风险同样会增加。戒烟后，罹患肾癌风险可以下降15-30%。

③ 肥胖，内脏脂肪堆积与我的发生密切相关，肾癌发病率和肥胖程度之间存在线性依赖关系，BMI每增加5kg/m2，男性和女性罹患肾癌的风险分别增加24%和34%。

④ 高血压和我的发病风险之间也存在线性依赖关系。高血压患者罹患肾癌的风险是正常人群的2倍以上。此外，高血压也是影响肾癌进展的重要因素，控制血压可以有效阻止疾病进展。部分患者会对高血压药物有顾虑，实际上，多项研究证实，各种降压药物不增加肾癌的发病风险，可以安全使用。

        综上所述，遗传因素我们没有办法控制，但是，我们可以养成健康的生活方式。戒烟是有效地降低肾癌发生率和死亡率的方法。合理的膳食和控制体重，建议减少高脂高蛋白食物摄入，多食用水果蔬菜，可以降低肾癌的发病风险。高血压人群应低盐低脂饮食，合理使用降压药控制血压。当然，我们必须意识到，健康的饮食和生活方式可以降低肾癌风险，但绝大多数散发性肾癌很难预防，因此每年进行常规体检非常重要。有肿瘤家族史的人群更应该定期进行超声检查和CT检查，以早发现早治疗，获得更好的预后。