【疾病科普】三叉神经痛被称为“天下第一痛”，对患者的影响有多大？

三叉神经是面部的神经，主要功能是主管面部的感觉和咀嚼运动，三叉神经痛即是三叉神经分布区域内反复发作的、阵发性、剧烈的疼痛；这种疼痛骤发、骤停，呈闪电样、刀割样、烧灼样，难以忍受。说话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会诱发疼痛发作。
疼痛历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。
三叉神经痛多发生于中老年人，右侧多于左侧，以第二支、第三支发病最为常见，第一支者少见。其疼痛范围绝对不超越面部中线，亦不超过三叉神经分布区域
扳机点亦称“触发点”，常位于上唇、鼻翼、齿龈、口角、舌、眉等处。轻触或刺激扳机点可激发疼痛发作
表情和颜面部变化
发作时常突然停止说话、进食等活动，疼痛侧面部可呈现痉挛，即“痛性痉挛”，皱眉咬牙、张口掩目，或用手掌用力揉搓颜面以致局部皮肤粗糙、增厚、眉毛脱落、结膜充血、流泪及流涎。表情呈精神紧张、焦虑状态；
神经系统检查
一般无异常体征，少数有面部感觉减退，此类病人应进一步询问病史，尤其询问既往是否有高血压病史，进行全面的神经系统检查，颅脑CT、MRI等检查，以助与继发性三叉神经痛鉴别。三叉神经痛可分为原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛两大类，其中原发性三叉神经痛较常见。
鉴别诊断：牙痛、副鼻窦炎、青光眼、颞颌关节炎、偏头痛、小脑脑桥角肿瘤、肿瘤侵犯颅底、舌咽神经痛。
三叉神经半月节区肿瘤
药物治疗：卡马西平（carbamazepine）、苯妥英钠（sodium phenytoin）
手术治疗
1、三叉神经及半月神经节封闭术
通过注射的药物直接作用于三叉神经，阻滞神经传导而得以止痛。常用的封闭药物是无水酒精和甘油。
2、半月神经节经皮射频热凝治疗
是一种安全、简单、患者易于接受的治疗方法，疗效可达90%。其理论依据是可选择性破坏三叉神经内的痛觉纤维，而保留触觉纤维。其方法是在X线或CT引导下将射频针电极插入半月神经节内，通电后逐渐加热至65-75度，对靶点进行毁损，持续时间60秒。此法适用于因高龄、不能或拒绝开颅手术的患者。
3、显微血管减压术（micorvascular decompression, MVD）
是目前原发性三叉神经痛首选的手术治疗方法，手术适应症主要是经影像学检查确认三叉神经为血管压迫者，全麻下，在显微镜下进入桥小脑角区，对三叉神经走行区进行探查，将所有可能产生压迫的血管、蛛网膜条索都“松懈”开，并将这些血管以Tefflon垫片与神经根隔离，一旦责任血管被隔离，产生刺激的根源就消失了，三叉神经核的高兴奋性就会随之消失，恢复正常。绝大多数患者术后疼痛立即消失，并保留正常的面部感觉和功能，不影响生活质量。