膝内翻（D、O型腿、罗圈腿、弓形腿、箩筐腿）诊治新进展2

二、O型腿非手术矫正方法

       手法矫正通过矫正关节移位来治疗O型腿。绑腿和正O仪其原理基本一致，都是通过松弛膝关节内侧副韧带，恢复膝关节内外侧的稳定结构。从而使胫骨外旋，达到矫正目标。

       非手术矫正方法，好处是费用低、风险小，缺陷则是主动治疗，见效慢，需要长期坚持。没有恒心就达不到矫正目的。

       1.锻炼

       “O”型腿通过锻炼的矫正方法具体如下：

       1）直立，两脚并拢，两手扶膝做两膝向正前方的下蹲 起立运动，做 20～30次。

       2）弯腰，两手扶膝做向左的和向右的绕环运动，做20 ～30次。

       3）两脚开立稍大，弯腰，两手扶膝做两膝向内相靠停耗练习，每次停耗10秒钟，做5～10次。

       4）两脚平行站立。先以脚跟为轴，做脚尖外展和内旋 运动；再以脚尖为轴，做脚跟外展和内旋运动，各做20～30次。

       5）坐在椅子上，尽力用小腿夹住书，坚持一定时间。如果用橡皮带将两膝捆住做，效果更加显著。

       6）跪坐在腿上，塌腰，两脚慢慢向外向前移动，腰部随之也逐渐直起来。做15～20次。

       7）下蹲，双手叉腰，上身保持直立，双腿张开 15～20厘米，脚尖略微向外，吸气时两膝靠拢慢慢下蹲，尽可能深蹲并停留片刻，感到腿部肌肉紧绷。呼气时慢慢打开双膝，伸直站立，重复 10次。下蹲时膝盖和大腿靠拢，对于矫正 O型腿很有效。尽可能的下腰深蹲效果会更好。

       O型腿的预防与防止加重非常重要，除了先天以及器质性病变造成的O型腿，其他绝大多数的O型腿都是由于后天的不良习惯（跪坐、盘腿、运动、走路姿势等）造成的。在日常生活要注意这些，避免形成O型腿，即便是通过各种方法矫正好了的患者，也要注意各种不良习惯，避免腿型复发。

       2.矫正鞋垫

       矫正鞋垫是外侧高、内侧低，在行走、站立时，可以给小腿一个向外旋转的力量，能预防因走姿不好，导致的O型腿加重和形成。方便使用，但对于轻微O型腿患者有效，不适用于O型腿程度较高的患者。

       3.正夹板、绑腿方式的矫正

       这种方式简单易行，通过夹板和捆绑产生的压力使膝关节处的韧带进行调整。优点是不需要手术，容易操作，缺点是需要坚持，而且夹板和捆绑容易使膝关节部位的血管、神经造成损伤，严重者造成神经坏死。

       4.仪器矫正

       仪器也是通过调节膝关节内外侧韧带。缺点是需要主动治疗，需要根据患者的体质和恒心来决定矫正周期长短，比夹板、捆绑的费用要高很多。优点则是可以避开对膝关节部位血管、神经的损害。 

三、O型腿的传统手术治疗

　　膝内翻畸形（D、O形腿)是常见的下肢畸形，患者多为青少年，可累及一侧或两侧下肢，致病原因包括佝偻病（分儿童型和少年型）、骨骺坏死或骨骺发育异常。膝内翻不仅影响外观，且造成下肢负重力线的转移，日久可继发张力侧的韧带松弛、压力侧的韧带挛缩、退化性关节炎、髌骨脱位及髌骨软化等症，并可引起相应的各类症状。诊断虽不难，但寻找原因明确畸形部位、方向和严重程度，选择适当的治疗是骨科医生一项重要的临床工作。

　　年龄较大和畸形严重的病例，常需矫形外科治疗，满意的矫形效果有赖于术前的精心设计手术方案。膝内翻均伴有胫骨内旋畸形，单侧可致肢体短缩，双侧可致身材矮小。手术时应同时予以矫正。对特殊病因引起的膝内翻（如低磷抗D的肾形佝偻病），常需内科治疗，待病情稳定后，可行截骨矫形手术。　　

       传统的膝内翻治疗，常采用小腿外侧切口，行胫骨上端楔形截骨，腓骨在不同平面做斜形截骨，再以L型钉板或克氏针交叉内固定，并附以石膏管型外固定。

四、O型腿现代手术矫正治疗

       手术适应于O型腿程度非常重，或者已经并发骨性关节炎，出现关节疼痛的患者。手术的好处是被动治疗，矫正立竿见影，不需要恒心和坚持。缺陷是手术技法不同，大多需要截骨，痛苦和风险较大，费用较高。

       1.胫骨结节倒U形截骨术，术后管形石膏外固定。

       据统计，O型腿畸形完全矫正率可达70%以上。

       2.胫骨结节倒U形截骨术，术后外固定器固定。

       这种方法优点主要有：截骨术操作简单、安全、骨愈合快，不容易出现延迟愈合，采用外固定器便于掌握整形矫正时的角度，可使骨愈合角度准确，调整也方便。患者在治疗过程中可以下地活动，下肢肌肉不会出现萎缩。

       3.截骨矫形钢板螺钉内固定治疗。