做足功课，让孩子少感冒

    我是一名工作了15年的儿科医生，也是一个十二岁孩子的妈妈。很高兴能接到39健康网“健康百家谈”的邀请，和大家聊聊如何“做足功课，让孩子少感冒。”这个话题。在聊话题前，我只想说一句，我并非医学专家或权威，我只是一名信差，我愿意把我了解的非常有限的知识拿过来与家长们分享。

 西安交通大学第二附属医院小儿内科刘海燕

感冒，你真的了解吗？

    说起儿童感冒，有孩子的家长一定不陌生。感冒可以说是我们医生每天门诊见到的最多的疾病，也是所有孩子从小到大最常得的一种疾病。我们老百姓常说的感冒其实是一种俗称。在医学上，我们把感冒叫“急性上呼吸道感染”。当人体的鼻、鼻咽和咽部发炎的时候，我们常常被诊断为“急性鼻咽炎”、“急性咽炎”“急性扁桃体炎”等，其实这些都可统称为“急性上呼吸道感染”，简称“上感”。

感冒的罪魁祸首是？

    各种细菌和病毒都可引起感冒。但以病毒为主，可占90%以上。常见的病毒有鼻病毒、呼吸道全胞病毒、柯萨基及埃可病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等等。除此之外，肺炎支原体、细菌等也常常引起孩子感冒。所以，大部分感冒是不需要吃抗生素的。

感冒，你真的认识吗？

    一说感冒，家长们的脑海中一定常常联想起“发烧，流涕，鼻塞，打喷嚏”等字眼，觉得这是非常好诊断的疾病。其实，这个看似最熟悉的疾病，却常常容易误诊。因为儿童感冒不同于大人，它的症状千奇百怪，因为不同年龄孩子的感冒是不一样的。

    一岁左右的小婴儿的感冒：非常不典型，无原因的哭闹、拒奶、吐奶、鼻塞，睡觉忽然不踏实，有可能就是感冒的早期变现了。

    三岁左右的幼儿：局部症状（如鼻塞，鼻涕）不显著而全身症状会非常重，孩子会莫名其妙的骤然起病，高烧不退、咳嗽、呕吐、腹泻，甚至发生高热惊厥。

    6岁后的孩子，感冒后症状会越来越轻，常常受凉后1~3天出现鼻塞，喷嚏，干咳，咽痛，然后体温慢慢的升高。也就是说，感冒症状越来越像我们大人的感冒。

    此外，儿童还有两种特殊类型的感冒（疱疹性咽峡炎和咽结合膜热），临床上其实是非常常见的。

所以，看似简单的感冒，其实并不简单。

感冒里的“李鬼”

    很多病，早期都象感冒，几乎一模一样，即便是最权威的教授也可能误诊。因为感冒里的“李鬼”太多了。

1.流感：流感虽然会出现所有感冒的症状，但它不属于感冒，因为它有明显的流行病史，多有全身症状如高热、四肢酸痛、头痛等，甚至有衰竭状态。所以当流感高发季节孩子出现感冒的时候，如果孩子除了感冒的症状以外，很快出现高热，浑身不适的时候，千万不要在家里“抗”，需要即使到医院就诊，并且配合医生做一些病原学检查，以排除是流感的可能性。

2.消化道系统疾病：消化系统疾病的时候，孩子会出现胃肠道反应，比如我们知道的急性胃肠炎；而婴幼儿时期的上呼吸感染，往往有消化道症状，如呕吐、腹痛、腹泻等，所以，哪个病是因，哪个病是果呢？在疾病初期，有时候就迷惑人了。所以，很多时候，孩子生病的时候，除了化验血常规意外，还要化验粪便常规或其他检查，家长们不要心疼孩子而不给孩子化验，家长们一定要多咨询身边的儿科医生。

3.过敏性鼻炎：有些“感冒”患儿感冒老好不了，全身症状不重，就是常打喷嚏、流清涕、家长不停的给孩子吃抗生素，可是孩子“感冒”总好不了，这个时候，最有可能是过敏性鼻炎，此病在春季花粉季节最多见。所以，如果孩子平时爱揉鼻子，出过湿疹荨麻疹的孩子，一定要高度怀疑是否适合过敏相关的疾病。

4.很多传染病的早期：麻疹、疟疾、伤寒、结核病、传染性单核细胞增多症、百日咳等传染病，早期都有发烧等感冒表现，慢慢的，典型症状才露出端倪。说了这么多，可能有家长会问，我们不是专业医生，怎么鉴别呢。我想说，观察孩子身上是否出皮疹，淋巴结是否肿大等是怀疑传染病的一个好方法。所以，当感觉孩子的感冒和平时不一样的时候，一定要及时去医院就诊，让医生来帮你鉴别诊断。在这里，我是想提醒家长们注意就好。

感冒是件好事，家长无需过分紧张！

    孩子生病后，95%的家长有焦虑甚至恐慌的感觉。其实，主要是对人体生病的机理不了解引起。医学认为，适当的感冒是好事情。大家知道，孩子的免疫系统是人体的健康卫士，每天都要打击入侵的“敌人”。但是，免疫系统不是天生完善的，是逐渐建立起来的。在医学上，有人把6岁以前的小孩子称为“生理性免疫功能低下状态”，所以小孩子相对成人来说更容易感冒。当病毒或细菌侵入人体，人体的免疫功能调动了起来并且把入侵者贮存在“文件”中，以防止下一次的感染，同时，自身免疫功能开始重新整合起来。所以，可以这样推断，没有患感染性疾病或很少患病的婴幼儿所拥有的外来免疫系统，比起经历过多次感染并与病菌斗争的过程中增加了抗感染能力的成年人的免疫系统要薄弱的多。所以说，适当的感冒不是坏事而是好事。

    任何事情都是相对的，当孩子反复感冒的时候，这时候，好事就变成坏事情了。孩子感冒几次要引起重视呢？来算算孩子一年感冒的次数吧（注意，两次感冒时间相差一周以上才能算两次感冒），0到2岁最多7次，3到5岁最多6次，6到13岁5次。在临床上，如果超出上面的标准，或者上面各年龄段患支气管炎或肺炎的次数分别超过3，2，1次，我们就诊断孩子是反复呼吸道感染，那就要仔细检查发病原因了。

                                       感冒引发家长的“恐热”症

    孩子感冒时，家长最担心的是孩子“发热”这个症状。如果我能新增一个疾病名称的话，我就添加一个“恐热症”——孩子家长的“恐热症”：有孩子的家长面对孩子发热过分恐慌并且盲目的自行给孩子使用退烧药的一种错误的行为。

    在临床工作多年，我们这些儿科医生几乎每天都会遇见各式各样错误使用退热药的家长，因为他们都有“恐热症”。他们谈“热”色变，只要看到孩子发热就着急恐慌，更有甚至，有些家长还会因为发热退的不理想指责甚至辱骂医生。不少家长认为发热是个非常严重的疾病，烧不退，就会对孩子身体造成很大的危害，甚至会把孩子脑子烧坏等等。也有不少家长，面对孩子发烧，即使孩子是低热，他们的做法就是给孩子盲目的甚至反复的吃退烧药，以为只要“逼退了发热”，孩子的病就好了。

面对家长的“恐热症”，其实我们不能光批评家属，他们的行为是可以理解的。因为老百姓毕竟不是医生，孩子发热虽然不是病，但是这个症状不消失，说明疾病还没有完全恢复，家长的担心是可以理解的。作为医生，我们要不厌其烦的长期的给家属宣教。

孩子反复感冒是什么原因呢？

经过调查，发现以下一些原因最容易引起孩子感冒：
1，居住环境不良，大气污染，被动吸烟等：有研究表明：目前，全世界各大城市患病率成普遍上升趋势,在空气污染日趋严重环境下生活的居民呼吸道疾病患病率上升尤甚,最明显的是儿童。空气中的有害物质不但会反复刺激呼吸道，刺激人类的呼吸道粘膜，长时间有可能影响肺的换气功能。此外，污染物还会对机体产生非特异性效应,从而削弱人体的免疫功能。所以，低碳生活，爱护我们的地球是每个人的责任。

2，营养缺乏：如今，我们都是一个孩子，吃喝不愁。但不爱吃菜，挑食的孩子越来越多。营养物质缺乏中比较缺乏的是维生素以及微量元素的缺乏（比如缺乏钙，锌，铁，维生素AD等），这些因素，都会使孩子的免疫功能下降，从而减少了对感冒防御的能力。

3，睡前喝奶：我曾在门诊反复呼吸道感染的患而当中调查，发现一些睡前喝奶的孩子，非常容易诱发感冒。大家知道，小孩子的咽喉要道是个容易藏污纳垢的地方，如果护理不当，就容易导致孩子反复呼吸道感染，而睡前喝奶正是增加了呼吸道感染的机会。因为牛奶是很好的细菌培养基，当孩子喝完奶后不漱口的话，残留的奶渍很容易导致细菌滋生，加之儿童各器官相距很近，如年幼儿耳咽管较宽，短而且直，呈水平位，因此，嗓子发炎发炎不说，还可能并发中耳炎等。此外，大家都听说过胃食管反流这个名词吧。新生儿期和2岁以下儿童特别多见，占60～70%以上，但大多属于生理性的，临床上很少会出现不适症状。但是如果睡前喝奶就容易让本来需要休息的消化系统再次工作起来，加重胃食管反流，严重时就容易引起胃食管反流病，反流的胃酸会刺激呼吸系统发炎。?

4.滥用药物（抗生素，激素，退烧药）：如今，患者对医生的信任度有下降趋势，很多家长久病成“良医”，他们宁可信任自己或网络问答，也不愿意就近医院就诊，他们依照经验给孩子乱用药物。（1）滥用抗生素，需不需要都用，并多次更换，产生耐药，而且打乱人体的一些平衡。（2）滥用退烧药：有资料表明，滥用西药退烧药，会影响人体自身调控的能力，会人为的延长感冒的病程。（3）滥用激素：一些医生不耐烦家长的唠叨，担心指责等因素，在没有适应症的情况下给孩子运用激素。久而久之，患儿的免疫功能会受到影响。

5.过敏性疾病的干扰：如今，由于环境的污染，过敏性疾病的孩子越来越多（过敏性鼻炎，过敏性咳嗽，哮喘等），这些疾病的一些症状（如咳嗽，鼻塞，流鼻涕，打喷嚏等）和感冒非常象，所以很多家长容易忽视这个疾病。如何认识过敏体质？家长可参考博客文章《教你识别过敏体质》
6.少见病的混淆：（1）先天性疾病：比如先心，先天性肺发育不良等，一些家长从来没有带孩子在医院详细检查过，所以一些不典型的疾病有可能被漏诊。有先心的孩子非常容易感冒（2）免疫功能低下：这类孩子是先天性或继发性缺乏一些抗体或合成酶。在临床，很多医院，尤其是基层医院，没有条件做和免疫功能相关的检测。所以容易忽视这类病。

    通过以上介绍，家长们会说，我们不懂医，大夫千差万别，我怎么能知道孩子到底是什么原因呢？我的一些建议，反复感冒的孩子，除了按照我说的一些原因自我评估一下，改正一些错误的喂养方法和观念，尽量排除一些病因。要检查病因，一定要到正规医院检查。在临床上，大夫一般建议查血常规，看有没有贫血和营养不良。检查微量元素，看有没有钙铁锌的缺乏。必要时，检查一下胸片，心脏B超，看有没有畸形存在。小时候爱出湿疹的孩子，家族里有哮喘或过敏家族史的，小心孩子也是过敏体质，要排除哮喘的可能。必要时，检查一下孩子的细胞免疫和体液免疫，根据具体情况对症用药。

高度警惕感冒的并发症：

感冒看似小病可又不是小病，如果治疗护理不及时，能引起种种并发症，需要人们高度警惕。现就最常见的几种作一介绍：

一、急性卡他性中耳炎：常见于少年儿童和青年，由于上呼吸道感染，特别是合并鼻炎，没有及时治疗，或不能正确擤鼻涕，约在感冒后５－７天后导致咽鼓管阻塞引起。及时治疗预后良好。病儿可以哭闹不止，诉说耳痛，而且这种疼痛常与体位有关，应尽快到专科医生处治疗。预防的方法是认真治疗感冒，正确排除鼻分泌物――要擤完一侧鼻孔，再擤另一侧，减少使咽鼓管阻塞的机会。

二、心肌炎：常见于感冒时不休息，反复感冒者，病情隐性发展，没有特殊症状。可以导致猝死，是并发症中最凶险的一种。预防：感冒时至少彻底卧床休息２－３天，特别是青少年，有心脏病家族史者；在感冒开始后的第１４天检查心电图与心肌酶谱，力求早期发现与治疗。

三、急性肾炎，常发生于在感冒开始后的第１４天前后，与机体对链球菌的免疫反应有关，症状有头痛（因为血压增高），下肢或面部浮肿，尿少等，也可以隐匿出现不被重视，而常被误诊造成严重后果。需要检查尿常规确诊，早期治疗预后良好。

四、风湿热，表现为感冒２到４周后突然关节痛，红肿，有皮下小结和环形红斑，或表现为小舞蹈症，出现不自主的小动作和面部动作；不及时治疗可以发展为风湿性心脏病，早期治疗预后良

对症用药治感冒

面对感冒的诸多种症状和诸多治感冒的药，家长是最迷茫的，不知道该怎么给孩子吃。

用药原则：越简单越好！

    感冒的症状千差万别，不同年龄的孩子，表现也不一样：有的以发烧为主，有的以嗓子疼为主，有的呕吐明显。其实，感冒是自限性疾病，不管是哪种药物，都不会缩短孩子感冒的过程，只是起到缓解症状的作用。所以，给孩子用药越简单越好，能不用就尽量不用，能只用一种就不要用第二种。

流鼻涕、打喷嚏：如果孩子流鼻涕、打喷嚏的情况不严重，或者孩子已经超过3岁，什么药都不需要吃，只要让孩子多喝水、多休息就可以了。如果症状加重了，孩子很不舒服，或者孩子年龄太小耐受性差，可以适当使用一些抗感冒的药物，比如复方氨酚甲麻口服液等（买药最好到医院，私自买药前请看说明书，不要买不适合自己孩子年龄的药物）。这些药空腹吸收效果好，通常吃3天左右就可以了。

发烧：参照上面介绍。强调一句：孩子因感冒而发烧，如果体温不超过 38.5℃，通常不用吃退烧药（除非孩子有高热惊厥史）。

疼痛：感冒多为病毒感染，但如果出现嗓子疼或肚子疼，通常有合并细菌感染的可能。经过血常规化验确实有细菌感染的，可以口服抗生素(需要在医生指导下使用)

呕吐：“胃肠型”感冒的孩子消化道症状比较重，比如呕吐、肚子疼、消化不良。如果症状较轻，可以暂时禁食，口服少许口服补液盐或淡盐水以防脱水。如果症状严重，需要立即区医院，在医生的指导下，临时给予解痉或止吐处理。

食欲差：许多家长看到孩子吃的少了，忧心忡忡，其实大可不必担心。孩子生病后，肠胃功能自然会受到影响，大孩子通常不用吃药，几天后食欲自然会恢复正常。如果是3 岁以下的孩子，可以用些助消化的药物，如胃蛋白酶、鸡内金、乳酸菌素等。

孩子感冒，家长“吃药”

感冒是自限性疾病，其实，很多时候，只要合理护理，孩子不吃药，感冒是完全可以扛过去的。可是，很多时候，家长们根本耐受不了等待的时间，另外，我们身边也没有家庭医生随时的指导，导致家长担心过度（国外孩子是怎样治疗好了“胃肠型感冒”，家长们可以在我博客里查看《美国儿童就医故事：疾病扛过来》，我想，家长看后会有所感悟的。）

为什么我说，孩子感冒，家长要吃“药”呢？其实，这个“药”是指心理药。

不久前，我和我的好朋友心理咨询师许博雅老师一起组织了一场“让孩子少生病的智慧” 沙龙，许老师面对家长的焦虑进行了现场的心理疏导，她利用家庭系统排列让家长们感悟到感冒的恢复和家长的心理息息相关。

三个家长，分别扮演了感冒，孩子，妈妈。

“你是孩子，一个五六岁的孩子，你的面前站的是感冒，你是什么感觉？”博雅老师的排列开始了，她开始问孩子。

 孩子说：“我害怕。”

“你是感冒，让人生病的感冒。对面是个孩子，你有什么感觉？”博雅老师问感冒。

感冒说：“我想扑过去。”

大家忍不住笑了。

孩子的妈妈来了，起初，她非常焦虑，在博雅老师的引导下，她站在了孩子的背后，双手搭在孩子的肩膀上，慢慢的，她的全身充满了自信和力量。

许老师问感冒：“此刻，你是什么感觉，你想怎么去做？”

感冒说：“我想闪了。”说完，感冒忍不住后退了一步。

不等老师说结束，家长们激动的报以热烈的掌声。我看到了他们脸上洋溢着激动的自信的微笑。家长们发自内心的对我说：“海燕医生，真的有收获，谢谢你的沙龙。“

是啊！小小的感冒，有啥可怕？细菌病毒有啥可怕？它们是那么的小，只有借助显微镜才能看到，我们为什么要怕他们呢。如果我们担心，我们恐惧，对孩子的恢复没有任何帮助；相反，当我们充满勇气，带动着孩子满是自信，这时候，一切都变的那么简单，孩子的疾病很快就好了。

感冒，它只是人体与细菌病毒抗争的一种形式。如果合理对待这些症状，很多时候，我们的孩子就不会过度用药。

亲爱的家长们，听了我的分享，你们此刻是什么心情呢？你们做好应对感冒的功课了吗？