宫腔镜手术，到底是小手术还是大手术？

什么？我要做手术？我还没做好心理准备！！！

宫腔镜是什么？

从哪里开刀？

伤口大不大？

有麻醉吗？

会很疼吗？

这是个小手术还是大手术？

      每天都要给不同的患者重复很多次：宫腔镜检查是个小手术，从阴道、宫颈的自然腔道入宫腔，表面没有伤口。一般选择在静脉麻醉下手术，打个麻，睡一觉，醒过来宫腔镜就做好了。尽管医生一再强调，患者还是紧张的要命：医生，你真是站着说话不腰疼，我平时都不生病、不打针输液的，你又不是躺在手术台上的那个，你当然不会紧张了。

什么情况需要做宫腔镜检查/手术？

1. 可疑宫腔内的病变，均需行宫腔镜检查明确

2. 异常子宫出血：青春期异常子宫出血首选药物治疗；育龄期有内膜癌高危因素（多囊卵巢综合症、三高女性），绝经晚、乳腺癌服用抗雌激素药物。

3. 宫腔内占位性病变：子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤、内膜恶性肿瘤。

4. 宫内节育器异常或宫腔异物：节育器嵌顿、移位、断裂、宫腔异物

5. 不孕不育

6. 宫腔粘连

7. 子宫畸形

8. 子宫内膜增厚

9. 阴道排液或幼儿阴道可疑异物

10. 子宫内膜癌或宫颈管癌手术前病变范围观察及镜下取活检。

宫腔镜检查/手术禁忌症

1. 盆腔急性感染

2.子宫出血较多或月经期

3. 妊娠期

4.患有严重的心肺疾病

5.近期有子宫损伤史，如子宫穿孔等

宫腔镜是否有麻醉呢？

1.静脉麻醉：多数选择静脉麻醉（睡一觉，醒过来就做好了，完全没有疼痛的感觉），当然麻醉也有麻醉相关的风险，如果没有麻醉，你又要怕痛，有了麻醉，又担心麻醉会不会变笨（其实现在的麻醉相对安全多了，麻药的代谢也很快，不会造成智商下降）

2.宫颈管粘膜表面麻醉、硬膜外麻醉或全身麻醉：如因自身身体问题无法行静脉麻醉，可行局部麻醉或硬膜外麻醉，或宫腹腔镜联合治疗时，行全身麻醉。

宫腔镜检查/手术时机选择？

      既然要做手术，那我们什么时候做呢？医生，我想周二做？我想周五做？哪天做是根据你的月经周期来安排的。

       一般我们建议选择在早卵泡期实施，此时内膜较薄，宫腔视野相处开阔，便于手术操作。

说了那么多，宫腔镜到底是小手术还是大手术呢？

      宫腔镜检查及大多数宫腔镜下手术都是小手术，时间10-30分钟，但是如果是粘膜下肌瘤电切术，根据肌瘤的大小有的时候需要分期行2-3次手术，手术时间较长，风险也较高。宫腔镜是利用人体的自然腔道，是没有伤口的，术后可能会有1周左右的少量阴道出血。

       看完这篇文章是不是对宫腔镜手术有了大概的了解了，以后就不会那么紧张了，来办住院时血压不会再吓得飙升了吧。

文 | 郜振彦

审核 | 方旭红

方旭红主任 上海交通大学医学院附属新华医院

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