骨质疏松症的药物治疗

抗骨质疏松药物有三大类：抑制骨吸收药物，促进骨形成药物，其他药物

一、抑制骨吸收药物昆明市第四人民医院骨科杨富松

1、 阿仑膦酸钠片，用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症及老年性骨质疏松症，是使用最为广泛的抗骨质疏松药物，有一片10mg和70mg两种规格，推荐使用70mg的。用法：口服，每周1次，1次1片70mg，在每周固定的一天（如每周一）清早起床后口服，用一满杯白水吞服（不能咀嚼或吮吸药片），在服药后至少30分钟之内病人应避免躺卧，可以散步，除白开水外，避免进食任何食物、饮料及药物，半小时之后才开始吃早餐，这样有利于药物的吸收，保护胃肠道。注意：有反流性食管炎、食管狭窄、胃及十二指肠溃疡的患者，不能站立或坐直至少30分钟的患者禁用。

2、 唑来膦酸注射液，用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症，是静脉滴注的抗骨质疏松药物。用法：5mg，缓慢匀速静脉滴注（至少15分钟，建议大于30分钟），每年一次，建议滴注前后分别静脉滴注生理盐水250ml，静脉滴注之前患者需要喝适量的水。一过性症状（如发热、肌痛、头痛、关节痛等流感样症状）是最常见的不良反应，通常在3天后消退，如果疼痛发热严重，可以口服芬必得胶囊缓解症状。严重肾功能不全患者禁用。临床上有4mg一支的规格，是3-4周使用一次，这一规格增加了肾脏损害的风险。

下颌骨坏死的风险：阿仑膦酸钠和唑来膦酸是双膦酸盐类抗骨质疏松药物，患有严重口腔疾病或需要接受牙科手术的患者禁用。需要接受牙科手术的患者，可以停用上述药物半年以后或骨吸收生化标志物达到正常水平以后再手术，手术后至少停用上述药物3个月。

3、 降钙素，用于治疗绝经后骨质疏松症，能明显缓解疼痛，最适用于骨质疏松性骨折急性期明显疼痛的患者。有鲑鱼降钙素和鳗鱼降钙素两种。用法：鲑鱼降钙素注射剂，50U，皮下或肌肉注射，每日一次。鲑鱼降钙素鼻喷剂，每日20ug或40ug，一次或分次给药。鳗鱼降钙素注射剂，20U，肌肉注射，每周一次。少数患者有面部潮红、恶心等不良反应，偶有过敏现象。

4、 雌激素，用于治疗绝经后骨质疏松症（绝经早期），特别适用于伴有绝经期症状（如潮红、出汗）及有泌尿生殖道萎缩症状（如尿频、尿痛、尿失禁、会阴干痒等）的妇女，患者年龄要求≤60岁或在绝经10年之内（处于绝经早期）。己烯雌酚片，一次半片0.25mg，每晚口服一次；雌二醇片或戊酸雌二醇片，一次一片1mg，一天一次；尼尔雌醇片，一次2mg，每两周口服一次。另外还有经皮雌激素贴片及阴道栓剂。注意：有乳腺癌、子宫内膜癌、不明原因阴道出血、血栓性疾病、活动性肝病、结缔组织病的患者禁忌使用雌激素。子宫肌瘤、子宫内膜异位症、有乳腺癌家族史、垂体泌乳素瘤、胆囊疾病者慎用。雌激素应该使用最低有效剂量，使用雌激素期间每年定期进行乳腺、子宫体检。

5、 雷诺昔芬，是选择性雌激素受体调节剂，用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症。每日口服1片60mg，可以在一天中的任何时候服用且不受进餐的限制，老年人无需调整剂量。正在或既往患有静脉血栓栓塞性疾病、严重肝、肾功能不全的患者禁用。

二、促进骨形成药物 甲状旁腺激素，用于治疗男性及女性严重骨质疏松症。用法：20ug，皮下注射，一天一次。使用时间小于2年。一定要在专业医师指导下使用。用药期间需要监测血钙溶度，防止高钙血症的发生。治疗时间不宜超过2年。有甲状旁腺功能亢进、高钙血症、严重肾功能不全、Paget's骨病、骨原发或继发恶性肿瘤、不明原因碱性磷酸酶升高、接受过放疗的患者禁用。

三、其他药物

1、四烯甲萘醌软胶囊，为维生素K2药物，一次一片15mg，一天三次，饭后口服。是日本公司生产的药物。少数患者有胃部不适、腹痛、皮肤瘙痒、水肿、转氨酶升高等不良反应。口服华法林的患者禁用。

2、雷尼酸锶，属于锶盐类抗骨质疏松药物，主要用于治疗和预防绝经后妇女的骨质疏松。口服混悬颗粒，2g/袋，口服日剂量为一袋，每日一次，小袋中的颗粒须悬浮在一杯水中后立即饮用。应在两餐之间或就寝时服用，最好在进食后至少2小时服用。不要和钙片及食物同时服用，以免影响药物吸收。严重肾功能不全患者禁用。

3、中药，如：仙灵骨葆胶囊，一次3粒，一天2次，金天格胶囊（人工虎骨胶囊），一次3粒，一天3次。

使用抗骨质疏松药物的注意事项：

1、监测骨密度：使用抗骨质疏松药物期间需要监测骨密度，如果骨密度有改善，治疗有效，继续使用抗骨质疏松药物，使用时间不固定，一般是5年时间；如果骨密度无改善，需要更换抗骨质疏松药物。要在专业医师指导下使用抗骨质疏松药物。

2、目前临床观察的抗骨质疏松药物可以安全使用的最长时间：阿仑膦酸钠片10年以上，唑来膦酸注射液6年，鲑鱼降钙素6个月，鳗鱼降钙素3年以上，甲状旁腺激素使用时间少于2年。

3、关于联合用药：所有抗骨质疏松药物必须是在骨质疏松症的基础治疗的基础上使用的，钙剂及维生素D是骨质疏松症的基础治疗药物，可以和其他药物联合使用。对于骨吸收抑制剂和骨形成促进剂，不建议相同作用机制的药物同时使用。