急性睾丸附睾炎病例分享

李某，男，31岁，就诊时间：2018-06-29

主诉:阴囊肿痛4天。

现病史:患者自诉4天前腮腺炎后出现阴囊红肿疼痛，经某人民医院诊断为病毒性腮腺炎，予抗感染、激素治疗，未见好转，因为属于进展期，肿胀进行性加重，今来我科就诊。现症见：阴囊肿痛，咳嗽，恶寒发热，夜间为甚，二便调，舌红苔黄腻，脉弦数。

既往史:无。

过敏史：未发现。

体格检查:痛苦面容，需要搀扶，可见肿大如鹅蛋大小，皮肤欣红，触之疼痛，无波动感，托高阴囊疼痛缓解。

辅助检查:阴囊彩超提示;附睾肿大，血常规：wbc：9.9x106/mol，尿常规正常。

初步诊断:中医诊断及证型：子痈,咽喉肿痛—湿热毒盛

         西医诊断：附睾-睾丸炎 ,咽痛,

治疗处理意见:

            1、醋酸地塞米松片 sig：1.50mg po bid。 

             2、头孢呋辛酯胶囊  sig：0.50g po  bid。

             3、牛黄解毒片 2片 tid 42片

             4、中药3付,每日1剂,分2次服,冲服:(免煎)黄芩2小包,(免煎)龙胆2小包,(免煎)柴胡2小包,(免煎)泽泻2小包,(免煎)冬瓜子2小包,(免煎)败酱草2小包,(免煎)车前子2小包,(免煎)紫花地丁2小包,(免煎)野菊花2小包,(免煎)金银花2小包,(免煎)当归2小包,(免煎)青天葵2小包,(免煎)蒲公英2小包,(免煎)麸炒枳壳2小包,(免煎)化橘红2小包,(免煎)秦艽2小包,(免煎)防风2小包,(免煎)虎杖2小包

            5、中药5付,每日1剂,分2次服,代煎,煎服:龙胆5克,北柴胡10克,黄芩片10克,泽泻10克,川木通10克,盐车前子10克,当归10克,栀子10克,生地黄15克,炙甘草5克,板蓝根15克,蒲公英20克,败酱草30克,大血藤20克,连翘15克,青皮10克

就诊时间：2018-07-02

内容:今日患者自行过来，如换一人，患者诉6.29日晚上仍有发热恶寒，第二天减轻，第三天已无发热恶寒，阴囊肿痛减轻许多，咳嗽，无恶寒发热，便调，舌红苔黄腻，脉弦数。

辅助检查:暂无。

诊断:中医诊断及证型：子痈,咳嗽—湿热毒盛,风热咳嗽  

     西医诊断：附睾-睾丸炎,咳嗽  

治疗处理意见:１、头孢呋辛酯胶囊 sig：0.25g po  bid。

             ２、中药4付,每日1剂,分2次服,冲药:(免煎)黄芩1小包,(免煎)泽泻1小包,(免煎)鱼腥草1小包,(免煎)金银花1小包,(免煎)车前子1小包,(免煎)款冬花1小包,(免煎)玄参1小包,(免煎)牛蒡子1小包,(免煎)浙贝母1小包,(免煎)白花蛇舌草1小包,(免煎)化橘红1小包,(免煎)蝉蜕1小包,(免煎)白茅根1小包,(免煎)桔梗1小包,(免煎)射干1小包,(免煎)僵蚕1小包,(免煎)紫苏叶1小包

就诊时间：2018-07-06 15:29:11

内容:一般情况可，口干，阴囊肿痛基本消失，无咳嗽，无恶寒发热，便调，舌红苔黄腻，脉弦数。

辅助检查:暂无。

诊断:中医诊断及证型：子痈—湿热瘀滞  

     西医诊断：附睾-睾丸炎  

治疗处理意见:

             １、中药7付,每日1剂,分2次服,代煎,煎服:龙胆10克,北柴胡10克,黄芩片10克,泽泻10克,小通草10克,盐车前子15克(包煎),当归10克,栀子10克,生地黄15克,虎杖15克,板蓝根15克,蒲公英20克,败酱草30克,大血藤20克,煅牡蛎15克(先煎),橘核15克,淡竹叶20克,醋鳖甲15克(先煎)

就诊时间：2018-07-15

内容:一般情况可，口干，无阴囊肿痛，无咳嗽，无恶寒发热，便调，舌红苔黄腻，脉弦数。

处理：1、建议1月后复查阴囊彩超、检查精液常规。

 

按：急性睾丸炎病人常伴发热、寒战．恶心、呕吐等不适．青少年病人患有腮腺炎病史，中老年病人常有泌尿系统感染病史．睾丸触诊时疼痛明显，透光试验阳性。急性附睾炎指突然出现的附睾疼痛、肿胀，同时伴有附睾的红、肿、热、痛等炎性改变，病程较短。临床表现为发病急，全身症状明显，部分病人可见现寒战、高热，突发附睾局部疼痛，下坠时疼痛加重，可放射至腹股沟区及下腹部，阴囊肿胀明显，数小时内体积可增大数倍，皮肤发红、发热，可形成脓肿，部分病人也会出现尿频、尿急等膀胱刺激征。睾丸炎、附睾炎属于中医“子痈”的范畴，一般情况，急性附睾炎多属于湿热之毒壅盛所致，所以临床上多采用清热解毒利湿的中药。

      患者应卧床休息，阴囊托高，局部热敷，疼痛剧烈时用止痛药物，效果不佳者，可行患侧精索封闭治疗  抗菌药物的选择应根据细菌培养结果及药敏指导用药，经验用药应选广谱或对革兰阴性性菌敏感的抗生素。如三代头孢菌素等。流行性腮腺炎性睾丸炎抗生素治疗无效，使用皮质激素对恢复期病人有一定疗效，干扰素除对急性腮腺炎性睾丸炎有较好疗效外，还对防止睾丸萎缩行明显效果，对其他治疗均无法控制疼痛，反复发作的病人可行睾丸切除术，但部分病人仍无法缓解疼痛。睾丸附睾炎可导致男性不育，临床治愈后两到三个月后应检查精液常规

      本案患者依从性很好中药很苦却能喝下，因为患者不愿住院选择门诊治疗，又因住所较远坐车一个多小时，行动不便，所以选择口服药物治疗，治疗一周便痊愈了，一周后复查睾丸、附睾并无硬结。所以，中药在本案患者的疗效是显著的。

      预防睾丸炎、附睾炎平时应注意：1、适量运动，避免过劳  避免长时间久坐，勿过度劳累，坚持运动，增强体质，防止感冒，切忌憋尿。2、性生活不要太过频繁，要有节制，适度性生活会带来愉悦，对身体健康等都是有好处的。房事过频，会增加器官的充血程度，加重附睾的工作负担。3、避免不洁性生活，性生活使用避孕套。4、少吃辛辣酸等刺激性食物．避免酗酒、吸烟，以防附睾局部充血；生活要有规律，保持大便通畅。