清楚关节炎的类型，正确锻炼和治疗的方法

       从事骨科医疗工作二十多年，经常遇到这样一个问题：很多因关节局部疼痛，或者肿胀，或者活动不自在等来医院就诊的患者，主动告诉医生他得了“关节炎”，并要求医生给他一点“好的消炎药”。诸不知关节炎有很多种类型，不同类型的关节炎，其治疗方法和治疗效果完全不一样。另外还会遇到的一个问题是：有些关节不好的患者告诉我，因为关节不好，他听从别人的劝说，刻苦锻炼，比如爬山、压腿、跳舞、练下蹲等，结果越练越坏，这是为什么？现在我就和大家谈谈这些问题。

一、 什么是关节炎？

       关节炎是泛指一组累及关节的炎症性疾病，即病变损害的部位是人体的关节，关节有红、肿、热、痛，功能障碍的炎症表现，或病理上构成关节的各组织有变质、渗出、增生性改变才称得上关节炎。关节组成有多种组织参与，且引起组织炎症反应的原因有很多种，因此，关节炎有很多种类型，关节疼痛≠关节炎≠风湿病≠骨质增生。

       关节炎和关节痛不是一回事。例如有些人因天气变化出现不同程度的关节痛，无关节红肿或仅有轻微关节肿胀，几小时或几天后疼痛缓解，各种检查全无异常，关节痛反复发作多年后活动仍旧如常，不遗留任何后遗症，全身的其他组织、器官也不受影响，这种类型的关节痛中医多称之为风湿症，西医称之为良性关节痛。它与由感染化脓性关节炎、过敏反应有关的风湿性关节炎、自身免疫反应有关的类风湿性关节炎和关节退变有关的骨性关节炎等有着本质的差别。另外，关节疼痛除了关节炎可以引起，还可以因为关节周围的肌肉病变、肌腱病变、骨骼内病变等引起。

       关节炎也不等于风湿病。尽管很多种风湿病都累及关节，但关节炎只是许多风湿病的一种表现。风湿病是一组与自身免疫关系密切，以骨、关节、肌肉、韧带、滑囊、筋膜疼痛为主要临床表现，同时可侵犯全身各组织器官系统的疾病的总称。1993年美国关节炎基金会将风湿性疾病分为10大类100多种疾病，这一分类方案被世界卫生组织采纳。

       骨质增生是关节周围附着有肌腱、韧带及关节囊组织的部位因为劳损、退化而形成的增生钙化性改变，并非关节疼痛的主要原因，40岁以后因劳动强度、生活习惯、营养状况、是否合并其他疾病或畸形等都会有不同程度的骨质增生，而出现关节疼痛的患者却很少。只有在增生过大或部位的不好，挤压、磨损、撞击临近组织时方会出现疼痛表现。

       关节炎按病因和临床表现可分以下几大类：

       (1)感染性关节炎：由细菌、病毒、立克次体及寄生虫等感染所致，如化脓性关节炎、结核性关节炎等。

       (2)原因不明的多发性关节炎：这包括结缔组织病，如风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、全身性硬皮病及皮肌炎等；肉芽肿疾病，如结节病等；血清阴性关节炎，如强直性脊柱炎等。

　　(3)代谢内分泌病：如痛风、甲状旁腺机能亢进、肢端肥大症等。

　　(4)退变性关节病：如老年性变化及继发于外伤、感染后期的关节退化等，称之为骨性关节炎，或骨关节病，退变性关节炎。

　　(5)关节创伤。

　　(6)神经性关节病：如周围神经炎、交感性关节病变、失神经支配的关节病变等。

　　(7)过敏性关节病：如药物性关节炎、血清病、过敏性紫癜等。

　　(8)出血性疾病：如血友病或创伤直接引起的关节内出血等。

　　(9)肿瘤和肿瘤样病变：如白血病、转移瘤等。

　　(10)其他疾病引起的：如肠炎性、糖尿病性等。

       最常见的关节病变主要包括：化脓性关节炎、结核性关节炎、类风湿性关节炎、骨性关节炎、痛风、强直性脊柱炎等。

二、 关节炎有哪些治疗方法？

       关节炎的治疗应遵循的原则是：1.对病因、诱因明确者，去除病因，避免诱因，防止疾病复发；2.改善或消除病人的症状、体征，保护关节功能，提高生活质量；3.不断增强病人战胜疾病的信心，提高抗病能力；4.采用中西医结合的方法，尽量避免或减少药物的毒副作用。治疗关节炎的具体方法，因人、因病种、病期而异。

       关节炎一旦发展到关节软骨广泛破坏，关节周围严重增生硬化，则目前国际上尚无满意的治疗方法。因此，关节炎患者一定要早期治疗，避免病情向严重程度发展。

       根据关节炎治疗原则，不同时期有不同的治疗方法，主要以综合治疗为主，治疗手段主要包括以下几种：

       药物治疗，包括抗感染药、抗炎止痛药、免疫调节药、代谢调节药、舒经活血药、益气驱邪药、微量元素药、基因调节药等。用药的方法包括口服、肌肉注射、静脉注射、关节腔注射、穴位注射、外敷、外搽、外熏、外洗、浸泡等。值得注意的是：1、药物及用药方法的选择应依据不同的病因、不同的病变时期而决定；2、中西医结合，内外结合用药将有助于提高治疗效果；3、抗炎止痛药主要是指非甾体类药，目前市面上有英太青、扶他林、奥贝、西乐葆、美洛惜康、莫比可、双氯分酸钠等，他们不是抗生素，但可以降低组织炎性反应，从而达到止痛及避免组织损害变性的作用。因此，不能因为有胃肠道等副作用，而拒绝服用，只有需长期服用或本身存在消化道溃疡等病变的患者慎重使用。

       针灸、推拿、理疗，其目的在于舒经活血、促进血液循环、调节代谢、调节免疫机能等。该类方法，疗效明确，在最大限度降低炎症后期出现关节僵化、畸形改变方面起到了重要作用，但疗程长，效果出现缓慢，需要患者良好的配合。应当注意的是：在炎症急性发作期，即红、肿、热、痛明显时，应避免采用此方法治疗。

       康复训练治疗，包括被动性关节活动度的训练、主动性肌肉力量的训练，在良好的训练下，可以防止肌肉萎缩、关节内粘连僵化，从而保护关节功能，提高生活质量。

       微创手术治疗，主要是指关节镜手术治疗，近十余年来，关节镜技术不断发展进步，已成为治疗关节病损的重要手段之一。其优点在于创伤小，病变观察及处理直接，疗效快，功能恢复快，一般患者手术后3-5天即可恢复正常的生活和工作。但对于关节炎后期出现严重软骨损害的尚无有效处理方法。

       开放手术治疗，包括关节切开，病灶清除，冲洗引流；关节成型畸形矫正；人工关节置换等手术。只有在关节炎病变发展后期，上述治疗无效情况下，为防止病情及关节功能进一步恶化，方采用开放手术治疗。其中通过专业人员几十年研究改进，人工关节置换已成为改善关节功能，提高生活质量的重要的，成熟的治疗手段，人工关节假体在人体内的完好和适应年限已大大提高。

       总之，针对关节疾病的治疗方法很多，患者一定要在有经验的医生指导和协助下选择和接受治疗，切不可听信“游医”或自主进行治疗，避免造成经济和身心的双重损失。

三、关节不好，如何锻炼？

       关节炎患者由于关节疼痛，而害怕或拒绝活动。不活动或减少活动可造成骨质疏松、肌肉萎缩、局部血液循环减慢、组织代谢迟缓等，继而加快关节硬化、组织变性的改变。有研究证明：关节固定三个月以上就可造成不可逆的功能障碍。因此，锻炼是很重要的。但是，锻炼不当，可加重关节磨损，甚至加重损伤韧带、肌肉肌腱等，进一步加重关节疼痛，破坏关节的稳定性，也可造成不可逆性功能障碍。

       在锻炼过程中应注意以下几个问题：1、减轻体重可缓解脊椎、膝盖、臀部、脚踝及脚等处的压迫及韧带肌肉的牵拉负荷，减轻关节的进一步磨损和拉伤。2、放松心情，心理态度对减轻关节疼痛至关重要。3、避免持久站、坐、蹲，经常变换姿态有助于循环代谢。4、避免半蹲位用力，如爬山、爬楼梯、打太极拳等，因为半蹲位用力对膝关节软骨损害最大。5、不要疲劳锻炼，如强行压腿、长时间行走、反复下蹲站起、快速跑步、长时间跳舞等，这些情况是会加重关节损伤的。6、不要在急性期，关节红、肿、热、痛明显时进行锻炼，因为急性期关节组织因炎症反应明显而变的十分脆弱，正常活动都有可能产生组织的破坏。7、选择对关节压迫磨损较轻的，甚至没有的运动方式进行锻炼，如游泳、平地上骑自行车、卧位状态下的关节伸屈活动、轻松散步、小步慢跑等。8、注意动静结合，锻炼的连续时间不能过久，两次锻炼的间隔休息时间应当超过前一次锻炼的时间。9、锻炼的方式和时间，同样根据不同年龄、不同病因、不同程度、病变的不同时期而易。

       锻炼的正确与否，直接影响病变预后和关节功能的好坏，患者也应当在有经验的医生指导下进行锻炼。

       关节炎是多发病、常见病，世界卫生组织将每年的10月12日定为“世界关节炎日”，祝愿所有“关节炎”患者能够在正确的指导和协助下，得到良好的治疗和训练，保持良好的生活质量和快乐心情。