围受孕期增补叶酸预防神经管缺陷指南

       对每名备孕或孕早期妇女， 应采集夫妻双方的疾病史 、生育史 、家族史 、饮食情况 、药物服用情况 、行为习惯等信息 ，并进行必要的 体格检查和实验室检查 。 根据以下情况，提出妇女增补叶酸的建议。 

     １.无高危因素的妇女:  建议从可能怀孕或孕前至少３个月开始 ， 每日增补0.４ｍｇ 或 ０.８ｍｇ 叶 酸 ， 直至妊娠满３个月 。

     ２.夫妻一方患神经管缺陷或有神经管缺陷生育史的妇女:  建议从可能怀孕或孕前至少１个月开始 ，每日增补４ｍｇ叶酸 ，直至妊娠满３个月 。 鉴于国内没有４ｍｇ而有５ｍｇ叶酸剂型 ，亦可每日增补５ｍｇ 叶酸。 

     ３. 患先天性脑积水 、先天性心脏病、 唇腭裂 、肢体缺陷 、泌尿系统缺陷 , 或有上述缺陷家族史 ，或 一 、二级直系亲属中有神经管缺陷生育史的妇 女: 建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始 ， 每日增补０.８-１.0ｍｇ 叶酸 ， 直至妊娠满３个月 。 

     4．患糖尿病、 肥胖或癫痫的妇女，正在服用增加胎儿神经管缺陷风险药物的妇女，正在服用卡马西平 、丙戊酸 、苯妥英钠 、扑米酮、苯巴比妥 、二甲双胍 、 甲氨蝶呤 、柳氮磺胺吡啶 、甲氧苄啶 、氨苯蝶啶 、考来烯胺等药物的妇女 ：建议从可能怀孕或孕前至少３个月开 始 ， 每日增补０.８-１.0 ｍｇ 叶酸 ， 直至妊娠满３个月  。 

     个性化增补妇女如有以下情况 ，可酌情增加补充剂量或延长孕前增补时间 ：①居住在北方，尤其北方农村 ；② 饮食中新鲜蔬菜和水果食用量小 ； ③血液叶酸水平低 ； ④ＭTHFR677位点 TT 基因型 ； ⑤备孕时间短。 

     对于高同型半胱氨酸血症妇女 ，建议每日增补至少５ｍｇ叶酸 ， 直至血液同型半胱氨酸水平降至正常后再考虑受孕 ， 且持续每日增补５ｍｇ 叶酸 ， 直至妊娠满３个月 。

    建议增补叶酸的时候 ，应告知妇女多食用富含叶酸的食物，如绿叶蔬菜和新鲜水果 ；同时，养成健康的生活方式 ，保持合理体重 ，采取综合措施 ，降低胎儿神经管缺陷的风险。