鞘膜积液

鞘膜积液

 内丘县人民医院外科郝继红

 小儿鞘膜积液的病因分为原发性和继发性鞘膜积液两种。

1、  原发性鞘膜积液：临床90%以上小儿鞘膜积液均存在因鞘状突未闭合形成的细小交通管。不同部位的鞘状突管闭合不全造成不同部位的鞘膜积液。原发性睾丸鞘膜积液原因尚未完全明确，可能是由于鞘膜分泌增加、吸收减少，或是与先天因素，如鞘膜腔淋巴管系统存在缺陷引起。

2、 继发性鞘膜积液：多有原发性疾病，如急性睾丸炎、附睾炎、精索炎等，刺激鞘膜渗出增加，造成积液。阴囊手术损伤淋巴管造成回流障碍，以及高热、心衰、腹水等，表现为急性鞘膜积液;慢性继发性积液常见于慢性睾丸炎、附睾炎、梅毒、结核病、睾丸肿瘤等，造成鞘膜分泌增加而积液。另外，丝虫病和血吸虫病也可引起鞘膜积液。液体内常含有白细胞。

    治疗

1、对体积较小，张力不高，且无症状的囊肿，无须急于手术尤其是1岁以内的婴幼儿尚有自行消退的可能，但对体积较大张力很高因可影响睾丸血液循环，导致睾丸萎缩故应及时手术治疗。

2、硬化治疗

阴囊穿刺，抽出液体，注射四环霉素、无水酒精或其他刺激液，治疗并发症多，尚有争议。目前很少采用这个方法了。

3、手术治疗

  鞘状突高位结扎术：将鞘状突游离至高位后，结扎鞘状突，闭合交通管。小儿的鞘膜积液均采用这个方法。目前建议一岁后学龄前手术，没有手术前在观察过程中要定期去医院做B超检查，若出现突然增大或者伴有疼痛，速去医院检查。开放手术切口一般是2-3厘米，至于部分地方采用腹腔镜手术，可以根据家长需求选择。手术有风险，主要是复发或者术后腹股沟疝，还有就是出血，术后部分睾丸位置上移等。