治疗早期（T1a）声门型喉癌选择手术还是放疗

T1a 期声门型喉癌是指肿瘤局限在一侧声带的喉癌，基本不会出现淋巴结转移。无论采用手术还是放疗其疗效都是很好的，但是对于经口激光手术与放疗直接头对头的对照研究还是比很少的。2014年Aaltonen曾报道一项手术与放疗的随机对照研究，将56例男性T1a声门型喉癌随机分为激光手术组(n=31)和放疗组(n=25)。主要终点是发音质量，结果显示总体发音质量是相似的。随访2年时发现，与接受放疗的患者相比，激光手术组的患者的喘息音及声音嘶哑相对更多一些。

2022年1月Pihla Pakkanen等在红皮杂志报道了这项研究成果的长期生存情况及喉保留情况，中位随访时间为5.7年。随访结果发现有9例复发(16%)。从诊断到复发的中位时间为1.5年(0.4~2.7年)。复发部位：喉部8例，纵隔1例。激光手术6例复发者接受再次激光手术(n=1)、接受放疗(n=4)和姑息治疗(n=1)。放疗后复发患者3例，接受激光手术2例，接受全喉切除术1例。对于所有患者，5年无进展生存率（RFS)为84%。接受激光手术治疗的患者的5年RFS为81%，接受放疗的患者的5年RFS为88%。

随访过程中总共有3例患者(5%)接受了全喉切除术，两组5年喉保留率相似(手术组 30/31[97%]vs 放疗组 23/25[92%]，P=.575)。

随访期间发现10例患者(18%)出现第二原发肿瘤。从诊断喉癌到发现第二原发肿瘤的中位时间为8.5年(范围为3.8-15.4年)。肿瘤位于肺5例，喉3例，下咽2例。喉部第二原发癌3例，2例行手术治疗，1例行放疗。这10例患者中有4例(2肺癌和2下咽癌)死于第二原发肿瘤。

全组患者只有1例(2%)患者在诊断后5年内死于喉癌，1例在确诊后6年内死亡。5年疾病特异性生存DSS在全组患者中为98%，激光手术组为97%，放疗组为100%。全组10年DSS为97%，手术及放疗组分别为97%和96%。全组患者的5年OS为89%，激光手术组为87%，放疗组为92%。全组10年OS为20%，手术组及放疗组分别为19%和20%。

因此，T1a声门型喉癌的预后较好，两种治疗方式对全组患者的生存率和喉保留率无显著差异(P>0.0 5)，对于T1a声门型喉癌患者的治疗都应个体化选择，推荐治疗方案时多学科讨论及患者选择尤其重要。

参考文献：

Survival and Larynx Preservation in Early Glottic Cancer: A Randomized Trial Comparing Laser Surgery and Radiation TherapyInt J Radiation Oncol Biol Phys, https://doi.org/10.1016/j.ijrobp.2022.01.010