双胎妊娠适宜的分娩方式

我们的试管宝宝双胎比例最高占妊娠的20%，但是双胎分娩仍是产科最具挑战性的事件之一。双胎妊娠的分娩方式需要应根据双胎的绒毛膜性、双胎的胎方位、胎儿估测体重及胎儿具体情况，另须考虑孕妇的分娩史、并发症及合并症、骨盆及宫颈条件等综合判断，同时还必须结合当地医疗水平(产科及儿科的救治能力)，制定个体化的分娩方案。

择期剖宫产较足月臀位试产能减少3倍的围产期死亡和严重新生儿疾病发生的风险。但择期剖宫产的绝对指征很少，只有联体儿和单羊双胎不考虑阴道试产，推荐分娩方式择期剖宫产。第一胎臀先露者，为阴道分娩的相对禁忌。若臀/头位(占双胎胎位的20%)阴道分娩最大的风险是双胎交锁。这种并发症不常见，文献报道发生率为1/645(0.155%)，然而双胎缠绕引起的胎儿死亡率高达30%～43%。

只要双胎体重达到或超过1500g，孕周达到或超过32周，不管计划阴道分娩或剖宫产，围产结局均无差异。大量随机对照试验分析双胎32～38周分娩方案，择期剖宫产与计划阴道分娩比较，前者并未减少围产儿死亡率或严重新生儿疾病患病率，亦未增加或降低孕产妇的病死率或患病率，总之，目前无证据支持择期剖宫产可以改善围产儿预后。故双胎妊娠的分娩方式，只有极少数择期剖宫产，晚孕期的联体儿和单羊膜囊双胎，第一胎非头位者为阴道分娩禁忌，本身并存单胎妊娠的剖宫产指征时(如前置胎盘、胎盘早剥等)推荐择期剖宫产。绝大多数可计划阴道分娩。因为所有的双胎均为高危妊娠，当双胎计划阴道分娩时，标准流程应包括整个分娩过程中有经验丰富的产科医生和助产士共同观察产程，建立静脉输液通道，持续胎儿监护，细心的护理，麻醉和儿科支持，推荐分娩镇痛，产房应具备床旁超声，能快速拿到血液制品，能迅速开展剖宫产。总之，应具备快速反应系统的团队，包括人机(“四师”与“四仪”，“四师”为：护师级别的助产士、产科医师、麻醉医师、儿科医师；“四仪”为：胎心监护仪、心电监护仪、超声检查仪、麻醉仪)，随时处于备战状态，具有娴熟的阴道手术助产技术(内外倒转术、臀助产、臀牵引术等)。