千万别被“咽喉痛”所欺骗

我们都知道典型的冠心病症状为活动后胸痛，多位于心前区或胸骨后，呈压榨样，可伴有出汗、肩背部不适，每次持续数分钟至数十分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。这是每个医生、甚至许多病人都知道的症状，但是很多时候，病人的表现常常极不典型。尤其是耳鼻喉医生，千万别上了咽喉痛的当！记得上学的时候，有个老主任给我们上冠心病这一课，曾经说过这样一句话“下巴以下、肚脐以上，所有与活动相关或者你无法解释的症状，请千万考虑冠心病的可能”，这么多年的工作，我切实的把这句话实践了一遍。

今天我们就来讲讲咽痛。

病例一

记得那时候我还在急诊工作，一天早上来了个病人，主诉“反复咽痛半月余，加重1天”。

其实这种情况，一般看门诊就行了，一来没有什么急诊症状，二来急诊内科无法做耳鼻喉科专科检查，但是病人因为赶时间，看门诊的病人太多，所以来看了急诊。（这也是目前国内急诊现状，很多病人都是类似这种理由看了急诊，而不是因为真正的急诊病症，导致目前急诊常常人满为患，也因为这个原因，导致一些真正的急诊病人因为需要排队、无法得到及时的治疗，但这个病人真的做对了，请看下文。）

其实我是不太愿意接诊此类病人的，因为总觉得没有急诊指征，但病人来了，还是需要认真对待的。以下为我和患者的对话经过：

我：怎么啦？（初步问诊）

病人：嗓子疼。

我：多久了？

病人：半个月了。

我：什么情况下疼？

病人：一吹风就疼。

我：怎么吹风的，能详细讲讲吗？

病人：我每天早上骑车上班，上了清凉门桥后，风一吹，我就感觉嗓子疼，咽喉发紧，过一会就好了。

我：最近怎么加重了？

病人：昨天早上也是这样，但是不知道怎么回事，昨天到今天一直有点嗓子不舒服。

接下来我又问了一些情况：病人反映无发热，无咳嗽，无胸闷，无胸痛，无高血压、糖尿病史，但有吸烟史，每天半包至一包。然后做了简单的查体（如血压，心肺听诊），在诊间为患者做了心电图，结果就是：广泛前壁心肌梗死......

诊断及时，预后良好。本人表示，满头冷汗。

病例二

这个病人其实没什么，主诉就是“活动后咽部紧缩感一周”，是我们本院同事带过来看的急诊，理由同上，白天没时间，晚上来看急诊。有高血压及吸烟史，其他没什么危险因素。

当时他一说症状我就怀疑心绞痛，我们同事还不信呢！然后心电图一查，前壁导联ST段压低（缺血表现），住院后造影，前降支近中段次全闭塞，手术医生形容“一线天”。一个支架搞定，术后症状完全消失。

病例三

这是让人印象特别深刻的一个病人，为什么呢？因为这是我从医这么多年，心肺复苏最成功的一个。

说说这个病人吧。

男性，40多岁，因为咽痛在耳鼻咽喉科门诊就诊一个多月，曾做过喉镜（见咽喉部略充血），经过治疗，效果不理想。因为症状加重伴有气短，后来至呼吸科门诊就诊，医生建议做心电图，在去做心电图的过程中，突发意识丧失，呼之不应，判断心跳呼吸骤停，由门诊紧急转入急诊。

记得当时正值下午5点半，大家在交接班，白班及晚班医生都在。看到这个病人，大家立刻开始抢救。病人入抢救室时无自主呼吸、无自主心跳、瞳孔散大，无对光反射。立即给予高质量心肺复苏，开放静脉通道，心电监护，辅助通气。（尽管我现在已经离开了急诊，但真心为有这样一个高素质的急诊团队骄傲。）

当时心电监护就是室颤，立刻给予电复律，后恢复自主心律，但心率慢、血压低，应用药物对症处理后，心率恢复，但严重心源性休克，低血压，无自主呼吸，瞳孔散大无对光反射，查心电图考虑广泛前壁心肌梗死。（这个过程说起来好像很简单，但真正经历过的人都知道，整个抢救过程的紧张及惊险程度，真正的争分夺秒，步步危机，对病人而言，时间就是生命）。

以当时的情况，考虑患者冠心病，急性广泛前壁心梗，心跳呼吸骤停，心源性休克。到了这个地步，预后肯定不好，而且有很大的可能会进一步恶化、夺走患者的生命。另一种可能就是因为大脑长时间的缺氧成为植物人。

守护生命真的是所有医生的职责，在这个病人身上再次得到了充分体现。

为了这个病人，我整夜没有合眼，不断地调整补液量、调整升压药、调整呼吸机，尽管觉得希望不大，但总想着即便有一分希望，我们也应该尽万分的努力，总觉得应该会有奇迹发生，而且真的奇迹发生了！

大约到了下半夜，患者的血压首先渐渐稳定了，然后渐渐地出现了自主呼吸，在不断的观察中，发现瞳孔也有了缩小的迹象，一切表明情况在向好的方向发展。

后来这个病人转入了ICU，又做了支架手术，再后来走着出院了。这是我从医10多年心肺复苏最成功的一个案例，每次讲心肺复苏课程，我都会讲到这个病例。

关于心肺复苏，我想说一句“不放弃，不抛弃”，我们是病人最后的依托、最后的依靠，尽管很多时候，我们在死亡面前，会感觉到我们的乏力、我们的渺小，但只有我们坚持了成功的信念，才能获得更多的抢救成功。

病例四

我喜欢跟耳鼻咽喉科医生讲上面的病例，因为，这种病例真的在耳鼻咽喉科很容易被漏诊。下面的这个病例就是一个耳鼻咽喉科医生发现的！

病人是一个60余岁老年女性，因为咽部不适，首诊于耳鼻咽喉科门诊，由我们耳鼻咽喉科田主任接诊，经过问诊及查体后，感觉病人的主诉症状严重度与咽喉部查体不符合（病人主诉症状很重，但咽喉部查体未发现明显异常），之前听我说过上面的几个病例，所以将患者转诊至我们心脏科门诊，经过检查后发现，病人为非ST段抬高型心梗，然后住院，造影结果为前降支严重狭窄，后来给予了支架治疗。

最后谨以一句话警醒包括我在内的所有的医生朋友们，“下巴以下、肚脐以上，所有与活动相关或者你无法解释的症状，请千万考虑冠心病的可能”。

作者｜唐春平南京医科大学第一附属医院

转载来源：江苏省人民医院耳鼻咽喉科微信平台。