华东医院肿瘤诊治中心-聚焦超声刀中心专项技术介绍

专项治疗手段介绍：

(一)            高强度聚焦超声：

又称HIFU或聚焦超声刀。由于超声波波长短，易于聚焦，又具有穿透性，因而将超声波聚焦后可在焦点处得到较高的能量密度，使焦点处组织迅速升温，类似于太阳光经凸透镜聚焦后可在焦点处产生高温，点燃纸张或火柴。聚焦超声刀就是将超声波聚焦在体内的肿瘤上，并在B超的监视下和计算机的全程控制下完全沿着肿瘤的边缘逐点、逐层杀灭肿瘤组织（适形治疗），肿瘤细胞在42～43℃时需数小时会发生大量凋亡，在56℃时需1秒即发生不可逆损伤，而在65～70℃时只需1/4秒即发生凝固性坏死。肿瘤上层和肿瘤周边的正常组织由于不在焦点上而不受影响。这种无创伤而又精准高效的特点，在目前其它众多的肿瘤治疗方法中是绝无仅有的。国外专家已称之为“肿瘤外科的未来”和“21世纪的肿瘤绿色治疗”。复旦大学附属华东医院肿瘤科赵洪

聚焦超声刀治疗过程中不流血，无剧痛、不需麻醉，无切口，无常规治疗的毒副作用。适用于子宫肌瘤和腹盆腔的中晚期恶性肿瘤，如胰腺癌、后腹膜肿瘤和转移性盆腹腔肿瘤、卵巢癌，部分肝癌、肾癌、肾上腺肿瘤、胃癌、前列腺癌、膀胱癌等。

华东医院聚焦超声刀中心7年来完成各种中晚期恶性肿瘤的HIFU治疗达10000例次，数量上在行业内已遥遥领先，积累了大量的临床经验。其中完成中晚期胰腺癌的聚焦超声刀治疗3900例次，有预计生存期在3个月以内的晚期胰腺癌病人在接受HIFU治疗后生存5-6年，更有无法手术的晚期胃的低分化腺癌病人HIFU治疗后肿瘤消失（经多家医院胃镜证实），更大多数的晚期肿瘤病人经过HIFU治疗后生存期延长，生活质量明显提高。

(二)              碘125密封籽源瘤内植入：

又称放射性粒子或体内伽玛刀：将放射源（粒子，似订书钉的侧脚大小）在CT或B超的引导下植入肿瘤内，犹如将一台微型放疗机植入肿瘤中，长期放射低能量的γ射线（半衰期为2个月，一般认为有效放射可达6～8个月），杀灭肿瘤组织。由于粒子的绝大部分的放射剂量都集中在粒子周围1.7cm范围内，对再外围的组织的损伤很小，因而放射性粒子治疗避免了外放射治疗对正常组织的穿透性损伤，对于外放射治疗失败的肿瘤仍然可能有效。

适用于肝癌（原发或转移性的）、肺癌、肾癌、其它盆腹腔的占位，体表肿瘤、肿瘤颈、腋淋巴结转移、乳腺癌、直肠癌、阴道、宫颈肿瘤等。

华东医院聚焦超声刀中心5年来完成各种中晚期恶性肿瘤的放射性粒子治疗达1000例次，数量居上海市领先，其中70%为肝脏肿瘤，穿刺准确率达100%，无严重并发症出现。理论上所有的肿瘤在放射性粒子治疗后生长都会受到抑制，在我们的临床实践中发现，80%的肿瘤在放射性粒子植入后生长都受抑制，表现为在较长时期内肿瘤体积无明显增长，其中50%的肿瘤体积缩小，少数直径小于3cm的肿瘤在放射性粒子治疗后从影像学中消失。

(三)    射频透热治疗：

n        概述：分体外热疗和腔内热疗，无创伤，几乎适用于除头面部以外的所有实体肿瘤。由于肿瘤组织不耐热，如在化疗或者放疗时，同时辅以热疗，即能大幅提高放、化疗的杀癌效应，提高放、化疗的有效率。

n          原理：肿瘤“怕热”，前150年中有大量经组织学证实的恶性肿瘤自发消退的报道，分析原因，大部分患者有因疟疾或伤寒或丹毒而发高烧。现代医学研究发现，由于各种内在的原因，肿瘤细胞不能耐受41～42.5℃的高温，而正常细胞可以长时间耐受45℃以下高热。因而，42.5℃的高温可以选择性地杀死肿瘤细胞，而正常细胞不受影响，由此诞生了肿瘤热疗学（hyperthermia），即利用物理方法将组织加热到致死温度（42.5℃～43.5℃），持续一段时间，达到既破坏肿瘤细胞又不损伤正常组织的目的，射频透热治疗就是其中常用的一种手段。。

n          射频透热治疗的特点：①热效率高。②剂量易掌握，安全性强③对组织穿透作用强（可深达17cm）④无创治疗，无疼痛及其它不适。

热疗与化疗联用

即热化疗，可以提高肿瘤内药物的浓度，增强抗肿瘤效应；同时可以降低化疗药物对未加热的正常组织的毒性作用，还有助于防止和推迟耐药性的产生。大量研究显示热疗加化疗可使一些化疗药的杀癌效应增加10～100倍。

热疗与放疗联用

即热放疗，可使杀癌效应增加5～8倍。

1)         仓鼠卵巢癌细胞经400GY的放射线照射后， 存活率为25.8%；经43℃加热1小时后， 存活率为17.7%；热疗和放疗合并处理后，  存活率为0.15%

2)         加热可使处于各细胞周期的肿瘤细胞对放射线敏感（如对放射线不敏感的S期细胞对加热敏感），可使细胞M期、S期和G2期停滞时间延长，为放疗创造条件；

3)         加热可增加各类DNA损伤，抑制放射所致的亚致死性损伤的修复；

4)         乏氧细胞占肿瘤组织的25%以上，乏氧细胞对放射线抵抗但对加热敏感。

单纯射频透热

单纯射频透热治疗虽然有时也有明确疗效，尤对那些体弱、不能耐受放化疗，或化疗和放疗后复发的晚期肿瘤病人，透热治疗可能是唯一可行的局部治疗方法。但对大多数病人，我们仍提倡肿瘤的综合治疗。温热治疗综合放疗或化疗治疗恶性肿瘤往往能产生意想不到的效果，对放疗抗拒、对化疗耐受的恶性肿瘤，合并温热治疗也能获显著的疗效。

温热治疗（42．5℃～43．5℃）不是一种根治性手段，应再配合全身的化疗、放疗、免疫治疗或中医中药治疗，这样可提高疗效几倍甚至数十倍，而这时的药物剂量只需常用量的1/3或1/2，因此药物的毒副作用大大减少，而治疗效果明显提高，从而明显改善了病人的生活质量，为癌症患者带来了新的希望。

(四)        恶性胸腹水的热灌注治疗：

肿瘤胸、腔腹腔内播散，尤其是胸膜或腹膜种植，大多会产生癌性（恶性）胸腹水，常规治疗效果极差，单纯的全身化疗也不能使腹腔或胸腔病灶部位达到较高的药物浓度。腔内灌注化疗能使抗癌药物聚集在腹腔或胸腔内，相当于肿瘤病灶浸泡在抗癌药物的溶液中，且作用时间长（药物在体腔内的吸收速度远慢于静脉用药），此时如能配合体外透热治疗，将体腔内的抗癌药物溶液升温到42℃，则能增加肿瘤细胞对抗癌药的吸收，提高肿瘤细胞对化疗药物的敏感性，从而提高后者的杀肿瘤效应。灌注治疗所用的药物除常规的化疗药物外，还可选择某些细胞因子、中成药、免疫制剂或生物制剂、溶瘤病毒等。

四、本中心综合治疗的适应证：

肝癌（原发性或转移性）、胰腺癌、腹膜后肿瘤（原发性或转移性）、胃癌（晚期，肿瘤体积大且固定，超声波检查可显示）、乳腺癌、肺癌（非弥漫性）、肾癌、肾上腺肿瘤、子宫肌瘤、卵巢癌、前列腺癌、膀胱癌、宫颈癌、直肠癌、浅表原发或转移性肿瘤、特定部位的骨肿瘤、以上未提及的腹腔内直径3cm以上且有满意的穿刺路径或声通道的肿瘤、癌性胸腹水。

五、本中心的微创治疗为肿瘤综合治疗的一部分，主要用于不适合外科手术根治的肿瘤病人，细分如下：

1.            肿瘤范围大，侵犯重要器官，手术无法切除；

2.            病人体弱、高龄，合并症多，不能耐受手术；

3.            手术后肿瘤复发，或多处转移，切除单个病灶对病人已无意义；

4.            正在接受化疗或放射治疗，需配合辅助治疗以提高疗效；

5.            追求生活质量，对根治性、毁容性手术有顾虑，拒绝手术；