COVID-19肺炎的死亡率是否高于其他原因引起的肺炎？

COVID-19 肺炎的死亡率是否高于其他原因引起的肺炎？

最近发表在JAMA Network Open上的一项研究评估了因 2019 冠状病毒病 (COVID-19) 或其他病因

导致的肺炎机械通气患者的结果。

急性低氧性呼吸衰竭 (AHRF) 是严重急性呼吸综合征冠状病毒 2 (SARS-CoV-2) 感染的并发症之

一。COVID-19 引起的呼吸衰竭被认为比非 COVID-19 AHRF 表现出更高的死亡率和不同的生理表

型。这导致一些临床医生建议使用非标准机械通气。

COVID-19 AHRF 作为一种独特的生理表型的支持者认为，低潮气量通气可能是不必要的，而且是

有害的。然而，如果 COVID-19 肺炎导致急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 的典型生理学表现，那么

俯卧位和低潮气量通气仍然是唯一经证实可降低死亡率的干预措施。

本研究评估了因 COVID-19 或其他病因导致的肺炎和 AHRF 患者的主要结局。该研究小组包括 18 

岁或以上的人，他们因 COVID-19 或其他病因而在住院两周内接受机械通气并患有严重的肺炎和 

AHRF。

该团队使用了五家约翰霍普金斯医疗保健系统 (JHHS) 任一家医院收治的所有符合指定标准的患

者的数据。COVID-19 患者在 2020 年 3 月至 2021 年 6 月期间住院，而非 COVID-19 患者在 

2016 年 7 月至 2019 年 12 月期间住院并被诊断为肺炎。

入院时气管切开的患者和呼吸机相关性肺炎的患者被排除在外。研究人员提取了有关基线人口统

计数据、合并症、生命体征、呼吸流程参数和实验室检查结果的数据。该团队计算了机械通气当

天的序贯器官衰竭评估 (SOFA) 和 CURB-65（意识模糊、尿素、呼吸频率、血压和 65 岁或以上

）评分。 

感兴趣的呼吸参数是吸入氧 (FiO 2 ) 的分数、氧气输送装置和机械通气参数（模式、平台压、

设定潮气量 (V T )、呼气末正压 (PEEP) 和总呼吸频率)。该研究的主要结果是 90 天内的院内

死亡。

次要结果包括第一周的机械通气参数、持续时间和出院时间。生理结果是第一周的通气比和呼吸

系统顺应性。比较了 COVID-19 和非 COVID-19 队列之间主要和次要结果的差异。

发现

研究小组确定了 719 名 COVID-19 和 1127 名需要机械通气的非 COVID-19 肺炎患者。大多数 

COVID-19 患者是男性 (61%) 和少数族裔群体 (64%)。大多数非 COVID-19 患者是男性 (52%) 和

白人 (58.1%)。在 2016-19 年期间，未观察到 PEEP、设定 VT 和平台压力的长期趋势。

之前，COVID-19 患者更有可能是男性、糖尿病患者、来自少数族裔群体，并且具有更高的体重指

数 (BMI)、较低的 SOFA 评分以及较低的氧分压 (PaO 2 ) 与 FiO 2的平均比值（P/F 比率）。

COVID-19 患者平均插管时间为 4.1 天，而非 COVID-19 患者平均插管时间为 3.4 天。

此外，与非 COVID-19 队列相比，COVID-19 队列中的患者无通气天数更少，住院时间更长，并且

更有可能在医院死亡。经过倾向评分匹配后，COVID-19 患者更有可能患有慢性肾病、免疫抑制和

糖尿病，不太可能是吸烟者或患有慢性阻塞性肺病 (COPD)。

此外，COVID-19 患者更有可能接受高流量鼻插管治疗，而不太可能接受无创机械通气治疗。在单

变量分析中，COVID-19 患者死亡的可能性增加 21%，活着出院的可能性降低。

然而，在多变量分析中，COVID-19 患者与非 COVID-19 患者死亡的可能性相同，活着出院的可能

性略低。在机械通气的前 7 天，与非 COVID-19 队列中的患者相比，COVID-19 队列中的患者接

受了较低的 V T 和较高的 PEEP；他们还具有较高的平台压、较低的通气率和呼吸系统顺应性。

“炎而肿之”（言而总之），研究人员观察到，与非 COVID-19 患者相比，COVID-19 肺炎患者的

死亡率相似，通气时间更长。队列之间的呼吸生理学没有临床显著差异。值得注意的是，仅对来

自一个医疗保健系统的患者进行了评估，限制了研究结果的普遍性。

研究结果表明，因 COVID-19 肺炎而接受机械通气的患者与其他病因肺炎患者的死亡率相似，并

且没有证据表明队列之间存在不同的生理表型。