图文解码质子治疗与国内外现状

图文解码质子治疗与国内外现状

武汉协和医院主院区血管外科 宏霄、叶品、Lyu（吕平）

质子，就是指氢原子剥去电子后带有正电荷的粒子。氢原子通过加速器高能加速，成为穿透力很强的电离放射线，这就是质子放射线。

质子治疗是放射线治疗的一种。质子进入人体后，在射程终点处形成一个尖锐的剂量峰（Bragg峰）。通过调制能量展宽Bragg峰可以使Bragg峰覆盖肿瘤。由于质子入射通道上能量损失较小，侧散射也很小，其前后左右正常组织所受剂量较小，故具有较好的放射物理学性能。

质子治疗使用高能束来治疗肿瘤。使用X射线的放射疗法长期以来被用于治疗癌症和非癌症(良性)肿瘤，质子疗法是一种新型的辐射疗法，它利用被称为质子的正电荷粒子产生的能量。

质子疗法在治疗几种癌症方面显示出了希望。研究表明，质子疗法可能比传统的放射疗法产生更少的副作用，因为医生可以更好地控制质子束在何处储存能量。但是很少有研究直接比较质子治疗放射和X射线辐射，所以质子治疗是否在延长寿命方面更有效还不清楚。

质子疗法是一种小众的肿瘤治疗方法，即使在发达国家如米国等，也不普遍。

哪些情况可以做质子治疗

质子疗法被用于治疗癌症和一些非癌症肿瘤。质子治疗可能是某些情况下唯一的治疗方法。或者，它可以与其他治疗方法结合使用，如手术和化疗。

质子治疗只适用于局限性肿瘤，未发生远处转移，或者复发后还未发生远处转移的实体肿瘤。主要适用于头颈部、胸部、腹盆腔部等，如果肿瘤长在大血管附近或因有心脏病而无法手术的患者也可以尝试质子治疗。

质子治疗可用于:

脑部肿瘤

乳腺癌

儿童癌症

眼黑素瘤

食道癌

头颈癌

肝癌

肺癌

垂体瘤

前列腺癌

肉瘤

累及脊柱的肿瘤

颅底肿瘤

临床试验正在研究质子治疗作为一种治疗其他类型癌症的方法。

风险性

当癌细胞死亡或质子束的能量损害健康组织时，质子疗法会引起副作用。

由于医生可以更好地控制质子疗法释放最高能量的位置，因此与传统的放射疗法相比，据信质子疗法对健康组织的影响较小，副作用较小。尽管如此，质子疗法确实会在健康组织中释放一些能量。

患者所经历的副作用取决于所治疗的身体部位以及接受的质子治疗剂量。

通常，质子治疗的常见副作用包括：

疲劳

口腔、饮食和消化问题

头疼

治疗部位周围的脱发

身体被治疗部位周围皮肤发红

身体接受治疗部位的疼痛

治疗前准备

在患者接受质子治疗之前，医护团队会指导患者进行规划，以确保质子束到达患者体内需要的精确位置。

规划通常包括：

在治疗期间确定最佳体位。在辐射模拟过程中，放射治疗团队会为患者找到一个舒适的姿势。在治疗期间，患者必须躺着不动，所以找到一个舒适的体位是至关重要的。为了做到这一点，患者将被放置在治疗期间使用的桌子上，靠垫和约束物可以使患者处于正确的位置并帮助患者保持静止。放射治疗团队会标记出患者身体将接受辐射的部位。根据患者的情况，专业人员可能会用记号笔在患者身上做出临时性标记，或者像纹身那样的永久性标记。

通过成像测试规划质子的路径。放射治疗团队可能会让患者进行磁共振成像（MRI）或计算机断层扫描（CT）扫描，以确定要治疗的身体区域以及如何最好地通过质子束到达身体。

成本考量

质子治疗是一种较新的放射治疗形式，可能比传统的X射线放射治疗更昂贵。在国外并不是所有的保险都包括质子治疗。当考虑治疗方案时，费用问题需要认真考虑。

目前国内质子治疗一个疗程收费约为30万人民币，日本质子治疗的费用较为实惠，平均每个疗程费用在20万人民币左右。而欧米国家质子治疗的费用就贵很多了，如米国按次收费，整个疗程要花费12至15万美元，折合人民币约90万元，在德国接受质子治疗也要花费5至6万欧元，约合人民币40万元。

关于质子治疗

治疗期间

患者通常每周接受五次质子治疗，持续数周。但是，在某些情况下，根据情况的不同，患者可能只接受一次或仅几次的治疗。实际的质子疗法可能只需要一分钟左右的时间，但是预计在每次治疗之前要花费30到45分钟的准备时间。

患者还可以每周进行CT验证扫描，以确定是否需要根据体重或肿瘤大小和形状的变化重新计算剂量，这取决于患者的情况。

准备时，患者将坐在桌子上。垫子和约束物将使患者的身体保持静止。然后，患者将进行影像检查，例如X射线或CT扫描，以确保每次治疗之前患者的身体处于相同的精确位置。

然后，工作人员将离开房间，进入可以监视患者的区域。他们仍然可以看到患者并可以听到患者。

接下来的体验取决于治疗团队使用的质子治疗机的类型:

围绕患者旋转的质子治疗仪。如果使用的称为机架的机器进行质子治疗，患者将被放置在一张桌子上，然后慢慢滑入机器的圆形开口。机器围绕患者旋转以将质子束对准患者身体上的精确点。

不会移动的质子治疗机。如果正在使用固定束机器进行质子治疗，则放置的工作台将移动而质子治疗机将保持静止。放疗团队可远程控制治疗过程中桌子的移动。治疗期间桌子移动的频率取决于患者的情况。

在质子疗法治疗期间，患者将无法感觉到放射线。

治疗后

一旦治疗结束，患者就可以开始新的一天了。患者不会有辐射，也不会释放辐射。

辐射的副作用通常会随着时间的推移而产生。一开始患者可能会遇到很少的副作用。但经过几次治疗后，患者可能会感到疲劳，这可能会让患者觉得自己的日常活动更费劲了，或者几乎没有精力来完成日常任务。患者可能还会注意到，在质子束照射的区域，皮肤会出现晒伤样的红肿。

有专家指出质子治疗虽是利器，但并非适用于所有癌症，也无法取代手术、化疗等其他疗法，癌症治疗要从综合考虑整体因素出发。

医生可能会建议患者在质子治疗期间和之后进行周期性的影像学检查，以确定患者的癌症是否对治疗有反应。

现状

截至2018年7月，根据PTCOG官网统计，全球共有74家已运营的质子重离子治疗中心，其中质子治疗中心63家，重离子治疗中心5家，质子/重离子治疗中心6家。按地域划分，北美共有28家中心(米国27家，加拿大1家)，欧洲22家，亚洲23家(中国4家)，非洲1家。

根据质子中国统计，截至2018年10月31日，我国共有77个质子重离子项目，其中超过一半为拟建项目。2018年10月，国家卫健委发布《关于发布2018—2020年大型医用设备配置规划的通知》，质子放射治疗系统的全国总体规划配置控制在10台之内，全部为新增配置。按区域功能定位、医疗服务辐射能力和医疗机构诊疗水平等实际情况，到2019年底前，在华北、华东、中南、东北、西南、西北6个区域各配置1台；到2020年底在人口密集，医疗辐射能力强，集中京津冀、长三角、珠三角和成渝经济区的华北、华东、中南、西南再各规划配置1台。

此次获批上马质子放射治疗系统的五家医院分别为：中国医学科学院肿瘤医院（华北区）、中国医科大学附属第一医院（东北区）、山东省肿瘤防治研究院（华东区）、华中科技大学同济医学院附属协和医院（中南区）、四川省肿瘤医院（西南区）。五家医院均为公立医院，分别位于北京、沈阳、济南、武汉和成都。

另外，武汉地区，武汉大学人民医院重离子医学中心暨汉南区人民医院正在进行改扩建项目及重离子项目建设。