高血压用药常识

作者：微医医生·董金玲·主治医师

       目前高血压患者越来越多，那么关于用药常识都了解多少呢？比如什么情况下开始用降压药？什么情况下联合用药？哪些药物会影响降压药物的效果等，下面我们来一起了解下。

1、第一次发现血压偏高，什么情况下开始用降压药物：
      （1）、对于合并心血管疾病、慢性肾脏病（CKD）、糖尿病或高血压导致的靶器官损害（HMOD）的1级高血压（血压为140～159/90～99 mmHg）患者，应在确诊后立即启动药物治疗；
      （2）、对于2级高血压（血压≥160/100 mmHg）患者，均应立即启动药物治疗；
      （3）、对于不合并心血管疾病、慢性肾脏病（CKD）、糖尿病和HMOD的低至中危的1级高血压患者，如果生活方式干预3～6个月后血压仍未得到良好控制，应启动药物治疗。

2、怎么样选择降压药物呢？
     （1）基本标准
       对于低危的1级高血压、高龄（≥80岁）或身体虚弱患者，可单药治疗。单药治疗不能达标时应予以联合治疗，优先选择单片复方制剂，降压不理想时可以单药自由联合。
     （2）最佳标准
       单药治疗时可选用 A（ACEI 或 ARB）、C（二氢吡啶类钙拮抗剂）或 D（噻嗪样利尿剂）。
       β 受体阻滞剂一般不作为首选一线降压药物，但对于合并心衰、心绞痛、陈旧心梗、房颤、妊娠或备孕女性，仍应考虑选用 β 受体阻滞剂。
       单药治疗效果欠佳时按照以下 4 个步骤调整用药：
       1）小剂量 A + C；（最大推荐剂量的1/2）；
       2）全剂量 A + C；
       3）A + C + D；   
       4）A + C + D + 螺内酯。
       联合用药时优先选用单片复方制剂。

3、血压控制在多少范围内比较合适呢？
       应尽可能在3个月内达到降压目标。
     （1）基本标准
       血压下降≥20/10 mmHg，最好应＜140/90 mmHg。
     （2）理想标准
       1）、年龄＜65岁：目标血压＜130/80 mmHg，但应＞120/70 mmHg；
       2）、年龄≥65岁：目标血压＜140/90 mmHg，应根据患者个体情况设定个体化血压目标值。

4、合并其他疾病时怎么选用降压药物呢？
      合并冠心病：血压目标值 ＜ 130/80 mmHg。首选 ACEI/ARB 或 β 受体阻滞剂 ± CCB；
      合并卒中：血压目标值 ＜ 130/80 mmHg。首选 ACEI/ARB、CCB 和利尿剂；
      合并心衰：血压目标值 ＜ 130/80 mmHg。首选 ACEI/ARB、β 受体阻滞剂与盐皮质激素拮抗剂，必要时可用 CCB；
      合并慢性肾病：血压目标值 ＜ 130/80 mmHg。首选 ACEI/ARB，必要时加用 CCB 和利尿剂；
      合并慢性阻塞性肺病：血压目标值 ＜ 130/80 mmHg。首选 ACEI/ARB、CCB、利尿剂；
      合并糖尿病：血压目标值 ＜ 130/80 mmHg。首选 ACEI/ARB，必要时合用 CCB 或利尿剂。
      高血压合并高脂血症或炎症性风湿病：优先使用RAAS阻滞剂和CCB。

5、哪些药物会诱发或者加重高血压呢？
      有很多常用药物可能会导致血压升高，甚至造成药物性高血压。
      1）、甾体抗炎药物：常见有阿司匹林肠溶片、吲哚美辛、布洛芬保泰松、对乙酰氨基酚片等。
      2）、激素类药物：强的松、地塞米松等糖皮质激素类；地屈孕酮片等孕激素类药物；左甲状腺素钠片等甲状腺激素类药物。
      3）、抗抑郁类药物：其中单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁药最易导致血压升高。
      4）、部分降糖药：噻唑烷二酮类降糖药，如罗格列酮、吡格列酮等。
      5）、中枢神经类药物：如左旋多巴、沙丁胺醇、特布他林、氨茶碱等。
      6）、哮喘药：治疗支气管哮喘和喘息性支气管炎的异丙肾上腺素、沙丁胺醇、特布他林、妥洛特罗等。
      7）、中药类：其中对血压影响较大的中药制剂主要为甘草类、麻黄素类。
      吃上述药物的时候更要密切关注用药后的血压变化，并严格按照医生的指导用药，以便更好地控制血压。

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