高血压合并高同型半胱氨酸（HCY）脑中风风险增加12倍，哪些人需要检查？

　　30岁的张女士生意繁忙，应酬不断，并且有抽烟喝酒熬夜的习惯，最近突发中风，左侧肢体偏瘫。

　　MRA(磁共振血管造影)显示右侧颈内动脉、大脑中动脉、大脑前动脉闭塞。生化检查，同型半胱氨酸超过20μmol/L，而一般人正常含量一般为10μmol/L以下。

　　综合多项检查结果并结合患者临床表现，张女士确诊为：右侧颈内动脉闭塞引发的急性脑梗死，并伴有高同型半胱氨酸血症。

　　幸运的是，经过上海蓝十字脑科医院精心治疗，终于康复，患者说话利索，肢体活动自如，可以自主下床行走，顺利出院。

　　同型半胱氨酸这个名字叫起来比较拗口，但这个指标非常重要。

　　上海蓝十字脑科医院神经内科4A病区李世平主任表示高同型半胱氨酸是最近20年新发现的脑中风高危因素，而此患者没有高血压、高血糖、高血脂等，但是也发生中风，就是因为高同型半胱氨酸。

　　所以我们关注血压、血糖、血脂的同时，也要关注同型半胱氨酸，有利于我们判断高血压和脑中风的风险。

　　什么是同型半胱氨酸?

　　李世平主任介绍，同型半胱氨酸(英文缩写HCY)是一种含硫氨基酸，是人们进食动物蛋白质后在体内消化、吸收产生的一种中间产物。

　　在叶酸、维生素B1和一些辅酶的参与下，体内同型半胱氨酸能被分解代谢为对身体有利的物质，如谷胱甘肽、S腺苷蛋氨酸等。

　　这些化学物质有抗氧化、抗衰老、抗抑郁和保肝等效果。因此每个人体内都会存在较低水平的同型半胱氨酸。

　　根据《高同型半胱氨酸血症诊疗专家共识》的数据，正常人空腹血清同型半胱氨酸检测值为10微摩尔每升以下，高于此范围称为高同型半胱氨酸血症。

　　10—15微摩尔每升为轻度升高，15—30微摩尔每升为中度，超过30微摩尔每升为重度。孕妇和儿童属于特殊人群，应低于成人的参考值。

　　专家建议：体检时要查一查同型半胱氨酸

　　高同型半胱氨酸对身体有何危害?

　　李世平主任指出，高HCY可使氧化自由基大量产生引起血管内皮细胞损伤，从而对血管壁造成损伤和破坏。高HCY促进血管平滑肌增生，使破损的血管壁生成斑块，造成动脉粥状硬化。

　　高HCY加重凝血过程，促进血栓形成，增加冠心病发作及中风风险。高HCY影响体内转甲基化反应，进而影响细胞的发育与分化。高HCY干扰谷胱甘肽合成。

　　高同型半胱氨酸不仅是心脑血管病的“杀手”，同时与不孕不育、骨质疏松、糖尿病并发症、痴呆、慢性肾功能不全、肺栓塞、肝功能异常等多种疾病有关。

　　“H型高血压”十分凶险

　　H型高血压即是高血压合并高同型半胱氨酸。大量研究显示，当高血压伴高同型半胱氨酸血症时，脑卒中也就是“中风”的风险会增加近12倍。

　　美国心脏卒中指南指出，血浆同型半胱氨酸大于6umol/L ，进入心脑血管事件高危区。达到10umol/L，心脑血管事件发生率达到正常值的两倍。

　　李世平主任提醒，相对于同型半胱氨酸正常的高血压患者，H型高血压的“凶猛”程度可谓无人可及。

　　《中国循环杂志》刊文指出，多因素分析显示，在高血压患者中，血浆同型半胱氨酸水平每升高1μmmol/L，全因死亡和心血管死亡风险分别增加8%和7%。

　　因此，治疗H型高血压是防控心脑血管疾病的重要课题，具体应该怎么做呢?李世平主任给出了建议：

　　首先是检测。所有的高血压患者都应该进行同型半胱氨酸(Hcy)的检测，如果Hcy≥10umol/L，则可以诊断为H型高血压。而H型高血压的治疗必须“双管齐下”，降血压、降同型半胱氨酸同时进行。

　　哪些人需要查同型半胱氨酸?

　　1、有高血压，尤其高血压控制不理想的人，需要查同型半胱氨酸，看看是否属于H型高血压，是否需要补充叶酸治疗。

　　2、有心脑血管疾病，尤其有脑血管疾病，脑梗死、脑出血的患者，需要查同型半胱氨酸，如果升高需要控制。

　　3、高血脂、糖尿病、肥胖、抽烟、心血管家族史等等心血管高危因素的人，需要查查同型半胱氨酸，看看是否同型半胱氨酸升高。

　　4、育龄妇女，孕妇、妊高症患者、肿瘤患者、肾衰患者、酗酒人群等等需要查查同型半胱氨酸。

　　如何预防和治疗

　　李世平主任指出，预防和治疗高同型半胱氨酸血症需要改变不良生活方式、调整膳食结构并补充相应的维生素和矿物质。

　　(1)限制精制碳水化合物(如精米、精面)，吃血糖生成指数低的食物;

　　(2)少吃含饱和脂肪的红肉(每周最多吃400克瘦肉)，多吃鱼(每周最少吃3次鱼)和植物蛋白(每周至少吃5次豆制品或豆类)，多吃富含Ω-3脂肪的食物(如亚麻籽油、多脂鱼，或鱼油补充剂);

　　(3)多吃蔬菜、水果(每天至少5份);

　　(4)戒烟、限酒、限盐，拒绝含糖饮料、拒绝油炸食品;

　　(5)每周至少5次有氧运动(如快走、慢跑)，每次30～60分钟;

　　(6)对于中、重度高同型半胱氨酸血症者，在调整饮食的同时，还可在医生指导下进行“药物”治疗，即补充叶酸、维生素B6、维生素B12制剂等。