幽门螺杆菌感染治疗常用抗生素的应用注意——甲硝唑

甲硝唑属于硝基咪唑衍生物，对大多数厌氧菌具有良好的抗菌作用，其可分别与阿莫西林、四环素、克拉霉素等抗生素联合应用，组成三联或四联疗法用于幽门螺杆菌感染的治疗，其中甲硝唑与四环素组合的铋剂四联疗法，在国际上被称为标准四联疗法。除甲硝唑外，也有些医生应用替硝唑等治疗幽门螺杆菌感染，在国内外关于幽门螺杆菌感染诊疗的共识中，推荐用于幽门螺杆菌感染治疗的硝基咪唑类抗生素主要是甲硝唑。北京大学第一医院消化内科成虹

甲硝唑可抑制细菌脱氧核糖核酸的合成，干扰细菌的生长、繁殖，最终导致细菌死亡，甲硝唑对缺氧环境下生长的细菌和厌氧微生物具有杀灭作用。甲硝唑部分在肝脏代谢，其在人体内还原时生成的代谢产物也具有抗厌氧菌作用。约60-80%的药物可随尿液排出，其中约20%以原形药排出，其余以代谢产物形式排出。另有10%药物从粪便排出，14%药物从皮肤排出。

肝功能不全患者应慎用甲硝唑。活动性中枢神经疾患者、血液病患者禁用甲硝唑。

甲硝唑的不良反应中，以胃肠道症状最常见，包括恶心、呕吐、食欲不振、腹部绞痛，腹泻、便秘、味觉改变、口干、舌炎等，通常不影响治疗。

神经毒性：大剂量甲硝唑，可透过血脑屏障，具有神经毒性，可引起癫痫发作和周围神经病变，如患者出现神经系统症状，应当停药、更换药物。

双硫仑反应：甲硝唑与酒精会发生双硫仑反应，在服药期间及停药后7日内禁止饮酒及与含有酒精的药物合用。（关于药物的双硫仑反应，详见本公众号文章“服用抗生素，注意双硫仑样反应”）

幽门螺杆菌对甲硝唑耐药率较高，但由于甲硝唑属于抗厌氧菌类抗生素，体外药物敏感试验的结果不能完全反应体内的情况；增加甲硝唑的给药剂量，可以克服细菌对抗生素的耐用性，提高根除率。既往临床应用甲硝唑的常规剂量为400mg，每天2次，而增加给药频率至每天3-4次，可以提高疗效，但在增加药物剂量的同时，药物相关不良反应的发生风险也相应增加，在临床应用中，应注意监测患者的用药情况。

是药三分毒，任何药物都存在各种不良反应发生风险，了解药物特性，选择好适应症，合理应用，是获得理想疗效和避免相关风险的关键。