早期乳腺癌患者术后内分泌治疗选择

作者：天津医科大学总医院普外中心甲乳疝  姚庆娟

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤。目前，中国每年新诊断乳腺癌患者约有30.4万例左右，乳腺癌占女性癌症发病率的17.10%。

早期乳腺癌患者术后是否给与内分泌治疗取决于肿瘤激素受体ER或PR的状态，ER或PR为阳性者需要根据患者的绝经情况，选择合适的内分泌药物。

绝经前患者内分泌治疗主要有三个选择：

对于低复发风险患者通常建议口服5年三苯氧胺；对于中复发风险患者建议首选卵巢功能抑制+三苯氧胺，并延长治疗；对于高复发风险患者首选卵巢功能抑制+第三代芳香化酶抑制剂，并延长治疗。

绝经后患者内分泌治疗首选第三代芳香化酶抑制剂，推荐服用5年。对于初始辅助第三代芳香化酶抑制剂治疗已满5年且耐受性良好，符合以下条件之一者，考虑需要延长内分泌治疗5年：1、淋巴结阳性2、组织学分级3级3、其他需要行辅助化疗的危险因素。

2020版CSCO乳腺癌诊疗指南对于绝经的定义：绝经可分为自然绝经和人工绝经，一般是指月经永久性终止，提示卵巢合成的雌激素持续性减少。满足以下任意条件之一者，都可认为达到绝经状态：

1、双侧卵巢切除术后。

2、年龄≥60岁。

3、年龄<60岁，自然停经≥12个月，在近一年未接受化疗、三苯氧胺、托瑞米芬或卵巢去势的情况下，FSH和雌二醇水平在绝经后范围内。

4、年龄<60岁正在服用三苯氧胺或托瑞米芬的患者，FSH和雌二醇水平连续两次在绝经后范围内。