淋巴结阴性的单侧甲状腺癌选择甲状腺全切除术还是腺叶切除术？

淋巴结阴性的单侧甲状腺癌选择甲状腺全切除术还是腺叶切除术？

原创 吕伟明，李杰 蝴蝶书院 2021-07-28 12:00



最新的AAES（American Association of Endocrine Surgeons）指南给出了建议：以下情况强烈建议甲状腺全切除术：

1. 大于4 cm病变并穿刺活检为恶性；

2. B超声或手术中观察到ETE（甲状腺外侵犯）；

3. 临床或US等检查有CLNM（中央区淋巴结转移）证据；

4. 已知的远处转移；

5. 不利的遗传学检查结果(例如，BRAF V600E和TERT启动子突变阳性)；

6. MTC（甲状腺髓样癌）；

7. 双侧甲状腺疾病，包括：a.甲状腺功能正常的或毒性结节性甲状腺肿b.Graves病c.对侧恶性结节d.放射线接触病史e.家族史f.需同时行对侧甲状旁腺切除术。

以下情况强烈建议甲状腺腺叶和峡部切除术：

1)单叶微小乳头状癌且在US表示为风险较低；

2)单叶病变且病灶显示惰性遗传结果。

而对于直径1-4厘米在超声上显示为低风险的已知或可疑的单叶DTC，手术切除范围尚无定论，建议可根据实际情况行甲状腺全切除术，而ATA和NCCN最新指南建议对于1-4 cm分化良好的PTC患者可进行腺叶切除治疗。Rodriguez[2]等对高分化T1-2N0甲状腺癌甲状腺腺叶切除术（HT）与全甲状腺切除术（TT）进行了Meta分析，TT和HT组的复发率分别为2⋅3和2⋅8%， 20年总生存率分别为96⋅8%和97⋅4%。但TT组并发症发生率较高，主要并发症为术后出血、暂时性或永久性喉返神经损伤、暂时性或永久性甲状旁腺功能低下。