中医学习点滴

上大学的志愿是父母参谋填的，第一志愿是陕西中医学院，于是我于1990年进入陕西中医学院医疗系学习。初学中医也觉枯燥乏味，理论则尤难领会深刻，难以把握，《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》更是字词难懂，其意难通。 陕西省中医医院老年病研究所常江

　  1995年大学毕业后，我到陕西省中医药研究院附属医院工作，初为医时只会照猫画虎、照葫芦画瓢学着开方，慢慢地有了一些体会，也见了不少奇难怪病，就是在面对这些十分具体的疾病以后再学习，才使我真正体会到中医的疗效和中医理论的指导作用。

　  中医这门学问的实践性太强，道理太深奥，做一名好的中医师确实不易，而得一好老师，将会受益终身，在学习中医过程中，老师的指点和教导很重要。我有幸毕业后跟随李宝华等院内及多名民间老中医学习工作，聆听敦诲，已十余年，使我对于中医的认识、理解及临床上运用中医的能力上都有明显的进步，可谓收益良多，尤其是对中风病．头痛、眩晕、肌萎缩性疾病．脊髓疾病、神经症（抑郁、失眠、焦虑）、亚健康方面体会尤深。老师们医术精湛，医德高尚，求医者不论贫富、老幼皆悉心诊治。他们豁达、积极向上的人生观亦深深鼓舞着我。“用一辈子时间向诸老学习，也许都不够”，我常这样感慨。

中医学习是辛苦的，除了中药、方剂、中诊及西医的基础知识和理论外，像《伤寒论》、《金匮要略》、温病及《内经》的重要篇章也应该背诵，临床技能也需要广泛学习，认真掌握。一代名中医的成长，是一个漫长历练的过程。要树立牢固的专业思想，培养良好的医德医风，要坚持终身学习，终身实践，终身思考与总结，只有这样，才可能成为真正的名中医；学习中医需要勤奋，古人通常是从小就开始背诵中医入门书及经典，或有了大量国学知识后再学中医，或由于疾病而发奋学医，或做学徒，耳濡目染，他们的成功无不伴随着艰苦努力。研习经典并不断联系实践，上升理论，回归临床，才能把各种学说、理论知识“串”起来，变为自己的知识和经验。平时工作之余自学中医基础理论和经典，利用一切机会学习他人包括民间名老中医的一些独到经验，来充实完善自己的中医知识。虽然在大学期间就读了一些经典，但认真研读还是在从事临床和跟师以后。初读《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》及温病诸家等著作时，感觉比较抽象，认识不深入，理解也不全面。跟师期间，再次深读，感觉经典确实有其重要的理论价值和现代临床指导意义，曾治一中年女病人，“小便时头痛”以平肝通络、益气通络、理气通络、疏风通络等法无效，后以补肾升清而愈；又一六十岁男病人，“颜面及四肢肿胀，在西京医院等理化检查内分泌及全身无病变，西医就让其中医治疗；初诊时四诊未见明显异常，考虑年老肾阳衰微，水气内停，予真武汤三剂；二诊，主症同前，唯脉搏60次／分，其人又不喜锻炼，考虑心阳（气）不足，予炙甘草汤以补心气、温心阳，“益火之源，以消阴翳”七副痊愈，心率达70次／分而出院。” 又一中年女病人患“发作性睡病”，也以温阳开窍而愈，制附片用至60克；因此，学习兴趣随之愈加提高。

    中医是个开放系统，有完全开放的思想，不限制后学者的思路，即便是思维方法、辨证范式等也带有列举、示法之意，运用时不必墨守成规，要师古不泥古，首先要继承其学术思想，没有学术思想就没有灵魂，因而继承的决不仅仅是治疗某个疾病的几个方、几个术的问题，要能担当起弘扬中医事业的大任，要做苍生大医。中医经典需要熟读、背诵，但不能死读，要学会思考应用，要多领会，这样的中医也才有不竭的生命力。正如王冰在《内经·素问》序所说“其文简，其意博，其理奥，其趣深”，因此，必须“刻意研精，探微索隐，或识契真要”，方可运用自如。读经典一定要联系实际，结合临床、科研才会有不断的新发现、新兴趣，而许多临床和科研的问题也可能在读经典中得到解决。在临床治疗失眠、眩晕、冠心病、高血压、高脂血症的实践中，我都体会到了《内经》的临床指导意义。如治顽固性失眠，《内经》有关睡眠的论述有30多处，认为睡眠是由营卫昼夜运行规律决定，营卫运行失常，气道不通是夜不能眠的病理基础。夜晚属阴，卫行于阴（阳入于阴），故睡眠；卫气不得入阴，则失眠。此外，睡眠需要胃气调和，即“胃不和则卧不安”。《内经》以半夏汤治疗失眠，认为失眠病因不外虚实两端，实包括影响营卫运行或导致阴阳失调的各种病邪，如痰、湿热、食、瘀等；虚则主要是气血虚、阴虚或阳虚。因此，从《内经》的思想出发，治疗失眠重点不在选用强效催眠药物，而是在认真辨证立法、对证用药，或补、或泻、或调，或疏通经遂、驱邪安神，这样才能收到持久的效果。

学无止境，在中医临证中，常感觉学得越多，问题越多，而将一个个问题解决，再学就会越有兴趣，即只有读出趣味，方知医道博大精深。因本人学识浅薄，从道时间尚短，还有很多好的经验未完全掌握，难免拾一漏百，深感惭愧。

个人学习方法的点滴体会：

1.学好基础理论：纵观历代名医的成名过程，都是在学好中医基础理论之后，再通过拜师学习而成名的。因此，重温教科书，包括中医基础理论知识、临床各科知识和现代科学知识。

2.学好经典著作：古代的经典著作是医学发展的源头和基石，是中医学宝库的核心内容。因此，学中医，精读经典尤为重要。《内经》、《伤寒杂病论》、《温病学》、《神农本草经》等经典著作，是古代医家的智慧结晶，也是从医者必读的典籍。只有反复阅读，才可能理解透彻，掌握其要义，才可能从“心悟”到临床有所得。对后世历代名著也要进行泛览，择优而从之。

3.学好哲学：中医源于包含《周易》在内的古代哲学思想，中医药学中蕴含着极其丰富的哲学内涵。如“天人相应”、“形神合一”理论，中医认识疾病的“司外揣内”、“比类取象”、“心悟”法，中医诊断疾病的“四诊合参”法，中医治疗疾病的“辨证论治”、“同病异治、异病同治”等方法，都具有一定的哲学内涵。因此，正如一代名医朱良春讲，“继承中医传统文化的思维方式，是造就一代名医的钥匙。

4.学习中医医案：医学是经验科学，两千多年来，中医除了建立起相对完善的独立理论外，也积累了大量实践经验，如医案就是专家经验的集中体现，这些经验不但对后人有启发，而且促进了中医理论的发展、进步。名医医案，是前辈毕生从医经验的积累和总结，如《名医医案》、《临证指南医案》等，思路独特，疗效卓越，各有特色。只有精读，才可能揣摩到名家的临床技巧。

5.向病人学习：病人是医师实践的对象。病人对疾病的感受、对症状的演变、对治疗效果的感觉、对毒副作用的体会等，都是极为重要的。所以，要关心、尊重病人，从而在实践中得出新体会，解决新问题。带着临床实践中出现的问题再去读书，才能得到更大的收获，成长更快。

    6.学习边缘学科知识：包括人文和自然科学知识。如中医史学、中医心理学、社会医学、行为医学、心身医学、环境医学、中西医比较学、医学方法学、医学哲学、医学文化学、医学生态学、计算机、医学统计学等。以上知识可以拓宽医者的视野，激活医者的思路。可以在不同学科之间互吸所长，互补所短。可以将不同学科的理论与技能或渗透、或融合，是创新思路的源泉。

7.更新知识：除了不断积累知识外，还应不断地更新知识。一是看最新出版的专著；二是读原始论文期刊、核心期刊；三是要参加学术会议。

8.学习如何利用医学参考资料：医学参考资源有词典、术语、百科全书、年鉴、国内外医学文献、会议文献等。可以通过计算机检索，从浩瀚的文献中获取有用的东西，解决各种难题。

9.学习医学文献的写作和作学术报告的技巧：学习医学文献的写作利于写出优秀的科技论文，学习作学术报告的技巧利于进行学术讲座和科普宣传，利于带教和讲课。因为，学术交流是我们吸收知识和创造知识的纽带，只有掌握了学术交流，才能进入医学知识的大循环。

中医成才的必备条件：

1．兴趣加恒心：孔子云：“知之者不如好之者，好之者不如乐之者”。要学好中医，仅仅知道中医有用有益不行，一定要爱好中医，培养对中医的兴趣。诸葛亮说：“非学无以广才，非志无以成学”，“兴趣是最好的老师”，没有兴趣，缺乏钻研精神，学习则很难深入，总是在门外徘徊，难以登堂入室，更难觅中医理论的特点以及中医学的优势何在。要“有志趣，有目标；肯学习，能坚持”，绝不能“三天打鱼，两天晒网”。

2．勤奋加悟性：“医之为道，乃古圣人所以泄天地之秘，夺造化之权，以救人之死”，中医学“其意博，其理奥，其趣深”，惟“勤”能升岱岳，惟“苦”可诣扶桑，勤为径，苦作舟，要多临床，多实践，实践是检验真理的唯一标准，“不登高山，不知天之高也；不临深溪，不知地之厚也”。当独立接诊时，就感觉实际病症与书本难以对号，辩证用药，亦无定准，正如前人所言：“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”。对中医学要善加体悟，“书读百遍，其意自见”，博采众长为悟学之道，“学而不思则罔”，要体会其精神，掌握其大法，不能局限于一方一法、泥古不化而墨守成规，“医者易也”，“易”乃“变”也，医者要“知常达变”，中医诊治疾病，并非一病一方，一证一药，证变法亦变，方亦随之变，中医理论只有在不断的临床实践和参悟中才能被深刻理解、灵活运用。

3.良师加经典：中医的一些诊疗经验，不通过言传身教是很难求得真谛的。因为传统的学术和现代科学技术不同，有些东西无法模式化，需要心领神会。名师心传口授、临证指导是学好中医的最好方法，在名师指导的情况下，能更容易把握中医学习的方向，可以不走或少走弯路。一个名医的成长是系统工程，涉及方方面面，其中两个必要环节是熟读经典和大量的临床实践，而跟师学习是成为名医的重要环节，正像名老中医朱良春所说：“中医之生命在于学术，学术之根本在于临床，临床水平之高低在于疗效。”老中医是临床的高手，他们是中医理论与临床实践相结合的典范，我们只有拜老中医为师，虚心求教，才能把他们的经验学到手，才能提高疗效，从而把中医学术传承下来。中医要成才得有扎实的中医基本功，多看中医书，如四部经典，“医尊仲景伤寒论，药法神农本草经”，中医著作上从＜内＞＜难＞＜伤寒＞顺流而下，旁及诸家，中医经典要背牢，因为经典是一切的核心，但是它比较难懂，初期先是背下来，在临床时多思考，多运用经典来分析问题，这样才能融会贯通！

4．讲医德，戒功利：“医乃仁术”，医者应该既有精湛的医疗技术，又有崇高的医德，要平等对待贫富病人，对于当今社会功利浮躁的倾向，要保持清醒的认识和坚定的专业思想，中医成才周期长，一定要耐得住清贫和寂寞甚至非议，才能等到大器晚成时，真正成为造福苍生的大医。　

中医古老先进而神奇，她诱人的魅力来自不可思议的临床疗效。从懵懂无知到衷心痴迷，我虽远未登堂入室，更不敢说已经悟出了中医的真谛，但我坚信，在师傅领进门后，通过自己踏踏实实地学、思、悟，一次次地“渐悟”，必然有一日“顿悟”。“众里寻她千百度，蓦然回首，那人却在灯火阑珊处。”