初入泌尿外科之误区
2020年03月27日 8333人阅读 返回文章列表
一.尿频 or 多尿
1.尿频：排尿次数增多、每次尿量减少。严重者几分钟一次排尿，每次尿量仅数亳升。原因：⑴炎症、机械及肿瘤刺激；⑵膀胱容量减少；⑶下尿路梗阻。
2.多尿：排尿次数增多，且每次尿量不减少，甚至增多。一天总量超过 2000 ml。原因：⑴生理性多尿（多饮水、服用利尿食品、精神因素）；⑵病理性多尿（糖尿病、尿崩症或肾浓缩功能障碍）。
二.排尿困难 or 急性尿潴留
1.排尿困难：包含尿踌躇、费力、不畅、尿线无力、分叉、变细、滴沥等都称为排尿困难。原因：下尿路梗阻，如结石、肿瘤、尿道断裂、狭窄、前列腺增生等。
2.急性尿潴留：突然发生，膀胱区胀痛。急性尿潴留：突然发生，膀胱区胀痛。原因：某些药物（如阿托品、普鲁本辛、东莨菪碱等）、尿道损伤、脊髓损伤、尿道急性感染等。
三.血尿 or 非血尿
1.血尿：定义为有血随尿液排除，分为肉眼和镜下血尿，这里指的为肉眼血尿，一般 1000 ml 尿液中含 1 ml 以上的血，血尿可见于泌尿系感染、癌症等。
2.非血尿：尿液受某些食物和药物的影响。如大量进食某些食物色素后可能出现红色尿，如甜菜、胡萝卜、紫色火龙果等，或是服用某些药物如氨基比林、大黄、山道年、番泻叶、利福平等，有可能使尿色变红。也需要和尿道滴血相鉴别，尿道滴血是由前尿道病变出血，血液自尿道口滴出所致，并非血尿。
四.初始、终末 or 全程血尿
1.初始血尿：病变在尿道或膀胱颈部。
2.终末血尿：病变在后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区。
3.全程血尿：病变在膀胱或膀胱以上部位。
五.肾绞痛 or 急腹症
1.肾绞痛：是由多种原因导致的肾盂或者输尿管平滑肌痉挛所致，其发病没有先兆，通常指由于泌尿系结石尤其是输尿管结石导致，疼痛原因一般是结石在肾盂、输尿管内急促移动或突发嵌顿，导致上尿路急性梗阻，由于管腔内壁张力增加，这些部位的疼痛感受器受到牵拉后引起剧烈疼痛；亦或是输尿管或肾盏壁水肿和平滑肌缺血使炎症递质增加，激活了更多的疼痛感受器，进一步加重了痛感。B 超、尿常规检查一般可以判断部位、大小和数量，肾绞痛发作常伴有白细胞的增高。
2.急腹症：腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化，产生腹部为主要症状和体征，同时伴有全身反应的临床综合征。常见包括：急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染及胆石症、急性胰腺炎、腹部外伤、异位妊娠子宫破裂等。
六.睾丸肿块：精索鞘膜积液、腹股沟疝 or 精液囊肿
1.腹股沟疝：有阴囊内或腹股沟肿物。但疝内容物可复性，平卧时消失，站立时出现，腹股沟皮下环增大，咳嗽时有冲击感；可听到肠鸣音，透光试验阴性。
2.精液囊肿：体积较小，常位于精索部位。但精索囊肿多在精索下方附睾头部，活动度小。
3.精索鞘膜积液：一般为圆形，其大小一般在 1～2 cm 左右。诊断性穿刺可抽出乳白色含精子的液体肿块，体积较小，在腹股沟管内，牵拉同侧睾丸可见肿块移动，B 超检查显示囊肿改变。
七.睾丸疼痛：急性附睾炎 or 睾丸扭转
1.急性附睾炎 ：附睾的非特异性感染，是阴囊内最常见的感染性疾病。多由于后尿道炎、前列腺炎及精囊炎沿输精管逆行感染所致，血行感染少见。致病菌以大肠埃希杆菌和葡萄球菌为多见，常见于中青年。尿道狭窄、尿道内器械使用不当、膀胱及前列腺术后留置导管等，常会引起附睾炎的发生。其次为淋巴途径，血行感染最为少见。
2.睾丸扭转：具有阴囊内疼痛等症状，但有剧烈活动等诱因，疼痛剧烈严重，精索呈麻绳状扭曲。普雷恩氏征阳性，彩超可助鉴别。
八.肾脏肿块、腰痛和血尿：单纯肾囊肿、肾错构瘤、多囊肾、肾脓肿 or 腹腔肿瘤
1.单纯肾囊肿：表现为腰痛、血块，尿路造影肾实质占位性病变，但无严重血尿，触之为囊性肿块，尿路平片囊壁呈蛋壳样或条纹样钙化，肾动脉造影病变为边界光滑的无血管区，超声检查肾实质内有边界清晰的圆形无回声暗区。
2.肾错构瘤（肾血管平滑肌脂肪瘤）：肿瘤易破裂出血而导致突发性严重血尿或休克，尿路平片有不规则低密度区，超声检查为许多均匀分布的强光点，肾动脉造影因其组成的组织密度不同而呈葱皮样分层排列。
3.多囊肾：病变多为双侧，高血压及肾功能损害较为常见，尿路造影加肾断层摄像肾实质有多处圆形透光区，超声造影见肾及输尿管受压移位。
4.肾脓肿：尿路造影表现肾盂肾盏变形及移位，但肾动脉造影无肿瘤血管，中央无血管区被增殖的血管包绕，肾包膜下血管扩张迂曲，静脉期可见边缘静脉回流。
5.腹腔内肿瘤：可触及腹部肿块，但多有消化道梗阻表现如腹痛、腹胀、恶心、呕吐，消化道钡剂 X 线检查可见肠腔狭窄或受压，尿常规检查正常，尿流造影肾盂肾盏无变形及破坏。
九.排尿困难，梗阻症状：神经原性膀胱、膀胱颈硬化、尿道狭窄、前列腺癌 or 膀胱癌
1.神经原性膀胱：常有明显的神经系统损害的病史和体征，如下肢感觉和运动障碍、便秘、大便失禁、会阴部感觉减退或丧失，肛门括约肌松弛、收缩力减弱或消失，直肠指诊前列腺并不增大。
2.膀胱颈硬化：发病多见于青少年；直肠指诊前列腺不增大；膀胶镜检查时可见膀胱颈后唇明显硬化，形成「正中嵴」，向膀胱内突出，尿道内口变形。
3.尿道狭窄：常有尿道损伤、尿道感染的病史；直肠指诊前列腺不增大，且明显向上移位；尿道探子检查，狭窄处探子受阻，膀胱尿道造影检查能显示狭窄。
4.前列腺癌：直肠指诊前列腺部位有质地坚硬、无弹性的结节；血清酸性磷酸酶、碱性磷酸酶、PSA 可增高，前列腺活组织检查可以发现癌细胞；B 型超声检查前列腺增大，包膜反射不连续，界限不清。
5.膀胱癌：膀胱颈附近的膀胱癌临床表现梗阻、排尿困难等症状。但病人有无痛性血尿，尿液脱落细胞检查可以发现癌细胞。膀胱镜检查可以直接看到肿瘤的部位、大小、数目及浸润程度，如同时取活组织检查，可明确肿瘤性质。
十.无痛性肉眼血尿：膀胱癌、肾输尿管肿瘤、泌尿系结核 or 腺性膀胱炎
1.膀胱癌：尿液脱落细胞检查可以发现癌细胞。膀胱镜检查可以直接看到肿瘤的部位、大小、数目及浸润程度，同时取活组织检查，可明确肿瘤性质。
2.肾和输尿管肿瘤：与膀胱肿瘤的血尿相似，均可为间歇性、无痛性血尿，且可同时存在，但膀胱肿瘤 90% 以上单独发生。膀胱肿瘤血尿可能伴有尿路刺激症状或影响排尿，血尿开始或终末加重，可能有血块「腐肉」，肾、输尿管肿瘤无刺激症状，也不影响排尿，血尿全程均匀，亦可能有条索状或输尿管铸型血块，不含「腐肉」，一般经过 B 超、CT 扫描、MRI 扫描、尿路造影检查不难鉴别。
3.肾结核、膀胱结核：血尿在长期尿频以后出现，终末加重、尿量少，可伴有低热、盗汗、消瘦。尿中有结核杆。膀胱结核性肉芽肿有时可误诊为肿瘤，经活检不难区别。
4.腺性膀胱炎：临床表现与膀胱肿瘤相似，需要经过膀胱镜活检及活组织检查鉴别。
十一.尿频、尿急、尿痛，尿细菌检查均为阳性：急性肾盂肾炎 or 急性膀胱炎
1.急性肾盂肾炎：临床表现为发作性的寒战，发热，腰背痛（肋脊角处有明显的叩击痛），通常还伴有腹部绞痛，恶心，呕吐，尿痛，尿频和夜尿增多，本病可发生于各种年龄，但以育龄妇女最多见。
2.急性膀胱炎：可与急性肾盂肾炎同时存在，互为因果，其尿路刺激征状较后者明显往往有终末血尿，但全身症状不如前者明显，无腰胀症状及肾区叩击痛，抗生素治疗 3 天后能治愈者为膀胱炎，若反复发作则为急性肾盂肾炎。
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