乳头溢血：李可治乳衄舌无苔医案赏析1

乳衄　刘某，女，44岁。
乳衄2月余，由生闷气渐致两肋窜病，右乳结核如胡桃大，乳头溢出鲜血。
每适经期，必头眩泛呕，血黑多块。
常觉有一股热流从右肋下章门穴向乳房涌来，立即灼痛如针刺状，随即有鲜血溢出，轰热自汗，左侧亦有同感。

每月经行2次，经量少则乳头出血必多。

舌红无苔口苦，脉沉弦而数。
脉证合参，必是七情内伤，肝气久郁化火。

今见一旦动气，病必发作，明是木强侮土。疏泄太过，则肝不藏血；脾胃过弱，则不能统血。

治法，拟养脾胃之阴，清金制木而解胃之围，兼柔肝之体而敛其用：

醋柴胡10g，当归、白芍、生地、石斛、沙参、枸杞、山萸肉、乌梅各30g，麦冬15g，川楝子10g，三仙炭各12g，丹皮、黑栀子、炙草各10g，3剂。

二诊：药后块消血止，
但增少腹胀如孕状，视之，少腹鼓凸。
神倦、腰困膝冷，舌红无苔，脉沉，右寸极弱。

一诊见患者口苦舌红，遂用大剂养胃汤之甘寒，丹栀之苦寒，致损中下之阳，中气随之下陷，故有此变，医之罪也！

遂改投大剂补中益气汤升提下陷，加肾四味温养肾命：
生芪60g，当归、白术各20g，红参（另炖）、灵脂、炙草、三仙炭、柴胡、升麻、桔梗各10g，陈皮3g，肾四味120g，鲜姜10片，枣10枚，胡桃4枚（打）。

患者连服9剂，已痊愈，且腰困、经乱亦愈。

按：
患者服一诊方，药后竟块消血止，应当说疗效可观。
但李氏鉴于又增腹胀如孕状，腰困膝冷，脉沉右寸弱，却进行检讨：
“一诊见患者口苦舌红，遂用大剂养胃汤之甘寒，丹栀之苦寒，致损中下之下阳，中气随之下陷，故有此变，医之罪也！”

深刻感人！