玻璃体切除术相关问题

什么是玻璃体切除术？
玻璃体是填充于人眼球内的透明胶状液体，起着支撑眼球、屈光介质的作用。玻璃体切除术则是用微创的方法，将显微器械伸入眼球内部切除玻璃体的手术。

什么样的病需要切除玻璃体？
孔源性视网膜脱离、玻璃体积血、增殖性糖尿病视网膜病变、黄斑裂孔、黄斑前膜、复杂眼外伤、眼内异物、严重眼内感染等。

玻璃体切除后会再生吗？没了玻璃体会有什么影响？
玻璃体被切除后无法复原，通常情况下术中会暂时人为在玻璃体腔内填充空气或生理盐水或硅油等物质替代玻璃体。空气约在2-4周左右逐渐被人体吸收，取而代之的是体液。生理盐水也会逐渐被体液置换掉。但是硅油是不会被吸收和替换的，也不能长时间填充在眼内，必须通过手术取出，并置换成生理盐水，以后逐渐替换成体液，取油手术一般在术后半年进行。玻璃体被替换掉以后并无太大影响，但是可能增加以后眼部手术的风险。

为什么要填充空气、盐水、硅油，哪种好？
这些材料都是为了取代被切除的玻璃体的作用的，此外，空气、硅油还具有一定的表面张力，可以压迫视网膜和血管，防止视网膜再脱离和眼底出血复发。不同的填充物适合不同的病情，空气、盐水的表面张力低，疗效不如硅油这么好。此外，在眼内停留的时间也较短，例如空气在2-4周左右就被吸收掉，如果在此之前视网膜还没有完全复位固定，或者眼底出血还未完全稳定，则原有疾病会再次复发。但是空气和盐水无需通过手术取出，避免多次手术，经济负担较轻，适合较简单的病情。硅油的表面张力高，疗效更好，并且可以在眼内持续约半年到一年甚至更久的时间，有更充足的时间使视网膜复位、眼底出血停止。但是硅油不能自行吸收，也不能长时间停留在眼内，时间久了可能导致硅油乳化、并发性白内障、并发性青光眼等严重并发症，必须通过再次手术取出，适合较为复杂的病情，但是硅油也不是绝对有效的，极少数患者即使填充硅油还是复发，或者在取了油以后复发的，必须再次接受手术和填充硅油。具体选择何种方式，须由主刀医生结合患者的具体情况和意愿决定。

手术采用哪种麻醉方式？有什么危险？
通常采取局部麻醉，在眼睛边上打麻醉针即可，绝大多数情况下是安全的，但不排除有心脑血管疾病史的患者发生血压骤升、心悸心慌等，极少极少的患者会诱发心脑血管意外。

玻璃体切除术有哪些风险？
常见的有出血、发炎、角膜水肿、并发性白内障、屈光改变等，这些都不严重。少见的有医源性视网膜裂孔、视网膜脱离、高眼压等，对视力有一定影响。特别罕见的有爆发性脉络膜出血、眼内炎等，可能对视力有永久性损伤。需要注意的是，眼内填充空气者，术后2周会暂时性看不清（因为被气体蒙蔽了眼睛），待气体吸收后会恢复。眼内填充硅油者，虽然不会像气体那样暂时性看不清，但是会多800-1000度远视，取油后会恢复。

手术预后如何？
预后是根据患哪种病、严重程度、发病时间等综合情况决定的，无法以偏概全。主刀医生会结合患者的个人情况和详细的检查报告来评估。

术后有什么要注意的？
（1）严格按照医嘱用药，定期复诊。
（2）多休息，避免剧烈运动和干重体力活，避免长时间用眼，注意眼部卫生。
（3）眼内填充空气或者硅油者术后需每天进行3-5个小时的头低位（脸朝下，与地面保持平行），通常情况下保持2周左右。具体怎么趴，趴多久，间歇多久由患者的主治医生详细告知；填充生理盐水的无需头低位。眼内填充气体或硅油者禁止脸朝天躺，可以侧躺或俯卧，注气患者直到2-4周气体吸收为止，注油患者直到硅油取出为止。
（4）有的患者眼内填充的不是空气，而是膨胀气体（如C3F8等），术后2周内禁止乘坐飞机，填充其他材料者无此禁忌。
（5）饮食无特殊禁忌。
（6）无需长期遮光或佩戴墨镜
（7）术后可以洗澡、洗头，但注意不要让水流入术眼。