骨性关节炎诊断标准及鉴别诊断

    根据病人的症状、体征、关节滑液及典型X线表现等，诊断骨关节炎并不难。对不典型关节受累的骨关节炎病人（如掌指、腕、肘、肩或踝关节）应考虑有无原发性疾病。各项关节炎的分类标准（1995年美国风湿协会修订）如下：陕西省中医医院骨科齐磊

1、膝关节骨关节炎分类标准

临床：

（1）前月大多数时间有膝痛；

（2）有骨摩擦音；

（3）晨僵时间<30min；

（4）年龄>38岁；

（5）有骨性膨大。

满足1+2+3+4条，或1+2+5条，或1+4+5条者作出膝骨关节节病诊断。

临床+实验室+放射学：

（1）前月大多数时间有膝痛；

   （2）骨赘形成；

（3）关节液检查符合骨关节炎；

（4）年龄<40岁；

（5）晨僵时间<30min；

（6）有骨摩擦音。

满足1+2条或1+3+5+6条，或1+4+5+6条者作为膝骨关节炎诊断。

2、髋骨关节炎分类标准

临床：

（1）前月大多数日有髋痛；

（2）内旋<15º；

（3）血沉<45mm/h；

（4）屈曲<115 º；

（5）内旋>15 º；

（6）晨僵时间<60min；

（7）年龄>50岁；

（8）内旋时疼痛；

满足1+2+3条或1+2+4条，或1+5+6+7+8条者可诊断髋骨关节炎。

临床+实验室+放射学：

（1）前月大多数日有髋痛；

（2）血沉<20mm/h；

（3）X线片有骨赘形成；

（4）X线片髋关节间隙狭窄；

满足1+2+3条或1+2+4条，或1+3+4条者可诊断髋骨关节炎。

3、手骨关节炎的分类标准（临床标准）

（1）前月大多数时间有手痛，发酸，发僵；

（2）10个指定的指间关节中有硬性膨大的>2个；

（3）掌指关节肿胀<2；

（4）远端指间关节硬性组织肥大>2个；

（5）10个指定的关节中有畸形的>1个。

满足1+2+3+4条或1+2+3+5条可诊断手骨关节炎。

[鉴别诊断]

1、类风湿关节炎  发病年龄多为30至50岁，以多发性对称性四肢大小关节受累为主，而骨关节炎以远端指间关节较为常见。类风湿关节炎多伴有全身症状，同时RF检测常为阳性，为与骨关节炎最重要的鉴别点之一。

2、强直性脊柱炎  强直性脊柱炎以男性多发，并且以青年人为主，以下腰痛为早期主要症状，并且在X片上病变以骶骼关节炎为主，并且晚期可出现“竹关节”脊柱，90%的病人为HLA-B27阳性，可以与骨关节炎鉴别。

3、其他类型关节炎  可与其他类型的骨关节炎相鉴别，如银屑病性关节炎，也可同时伴有远端指间关节损害，但伴有原发病的皮肤损害，可进行鉴别。血友病性关节炎，多伴有反复出血倾向，家族史等，可与骨关节炎进行鉴别。