癫痫外科治疗相关问题

1、哪些癫痫患者适合手术治疗？

在下列情况下，患者应征求专科医生的意见考虑是否采用手术治疗：

1) 药物难治性癫痫：合理、足量使用2种及以上一线抗癫痫药物，经过2年以上正规治疗，仍不能控制癫痫发作，影响患者的日常工作和生活。

2) 有明确“责任病变”的癫痫：经过详细的病史询问，视频脑电图，高场强MRI （3.0T MRI ）、PET-CT/PET-MRI等现代神经影像学技术，能够明确引起癫痫发作的“责任病变”（致痫灶）。这些“责任病变”可以是先天性的(如皮质发育不良等)，也可以是后天获得性的（如低级别胶质瘤等）。

3) 某些癫痫类型，如颞叶癫痫、海马硬化，手术效果较好，可积极考虑手术；

4) 对于婴幼儿和儿童癫痫患者，特别是顽固性癫痫影响脑发育或者可能致残的，如果有手术指针，应尽早手术。

2、癫痫患者术前评估需要的主要检查手段有哪些？

1) 长程视频脑电图（VEEG）：包括发作期和发作间期的脑电图，是诊断癫痫的重要手段；

2) 头部MRI：了解大脑的解剖结构异常，发现“责任病灶”；

3) PET-CT:通过分析脑组织的代谢为“致痫灶”的定位提供有力的证据；

4) SPECT:成像结果反映大脑血流灌注状况，可在患者不同状态下（发作期和发作间期）成像，指导“致痫灶”的定位；

5) 脑磁图（MEG）:癫痫发作的根源是过度放电，电场又可以产生磁场，脑磁图通过采集磁场信号并进行计算机处理，完成“致痫灶”的定位。

6) 症状与体征：患者的症状与体征是不可忽视的重要定位依据。详细的病史询问和细致的体格检查以及神经心理方面的全面评估在诊断、治疗中具有重要的意义。

7) 立体定向脑电图（SEEG）:当无创检查无法精确定位致痫灶，有创检查如立体定向脑电图可考虑使用。

8) 其他可能需要做的检查有：功能磁共振（fMRI）---发现脑功能区和致痫灶的关系；磁共振波普（MRS）---是评价颞叶癫痫、海马硬化较为敏感的检查指标。

“致痫灶”的定位在癫痫的诊断与治疗中非常重要，目前还没有单独一种检查手段能够提供唯一可靠的定位信息，所以我们可以根据每一位患者的具体情况，选择以上多个检查手段组合形式进行综合判断。若患者的各项检查一致性越高，“致痫灶”的定位准确度就会越高，癫痫术后的疗效越确切。

3、癫痫的手术方式都有哪些？

1) 切除性的手术：去除癫痫病因，如颞叶切除术，新皮质切除术，大脑半球切除术等；

2) 姑息性手术：阻断癫痫放电扩散，减低泛化程度，如胼胝体切开术，多出软脑膜下横行纤维离断术等；

3) 神经调控术：如迷走神经刺激术，脑深部刺激术等；

4) 毁损手术：如激光热灼术，射频热凝术等。

医生会根据病人的具体情况选择合适的手术类型，患者也应与医生充分沟通，了解手术的利弊在综合做出决定。

4、手术可以根治癫痫吗？

癫痫患者手术前都想了解手术的成功率或治愈率到底如何，希望术后不吃药也能控制好癫痫。目前，在癫痫手术结果分析中，很少有人提出治愈率的概念，原因是癫痫分类复杂，不同类型的癫痫手术效果差异较大，即使是同一类型的癫痫，病因不同，预后差别也很大，所以很难用“治愈率”、“根治”等概念去量化。但如果“致痫灶”定位准确的话，70%左右的患者手术后癫痫能够得到明显控制或者可以完全停止发作。

作者：四川大学华西医院，神经外科，毛珂教授（门诊时间：华西医院本部 每周四上午）