手抖不是帕金森病唯一的症状

坐在门诊常常会碰到一些患者因为手抖，认为自己得了帕金森病，急慌慌的来就诊，一副天就要塌下来的样子，担心自己会瘫掉，然而经过检查，发现其中一部分人并不是帕金森病患者，只是功能性的震颤，只要不影响生活，不用服药，通过调整情绪和生活方式就可以得到改善；也有一些患者或因肢体疼痛，或因全身疼痛或因背部疼痛来看病的；也有的主诉是小腿抽筋、麻木，夜里睡觉的时候腿很难受，不知该放在哪里才好；还有的患者只是感觉全身或者腿没有力气，腰直不起来，走不远路；也有一些患者总是感到腹胀、便秘、烦躁，腿抬不起来，沉甸甸的，浑身紧绷绷的；还有一些患者的主诉是走路不稳，容易摔跤，平常没有人扶不敢走路；甚至有些患者是以睡眠不好，起夜次数频繁，睡梦中大喊大叫、手舞足蹈，做噩梦来就诊的；有的是长期诊断为颈椎病、肩周炎。这些患者的共同特点都是辗转多个科室，看不好，或偶然因来看其它疾病，或因碰碰运气才来神经内科就诊，经过仔细的问诊和检查，确诊是帕金森病或者是帕金森叠加综合征。

帕金森到底是个什么病呢？在大众的认知中这就是个手抖的病，没有手抖怎么会是帕金森病呢？这是我在门诊常常被问到的一个问题。其实，帕金森病是一种常见的神经功能障碍性疾病，一般60岁以后发病，近年来发现帕金森有年轻化的趋势，“青少年型帕金森病”患者占据总人数的10%。该病的发病特点除了静止时手、头或嘴不自主的抖动外，更多来就诊的患者表现的常常是肌肉的僵硬、运动迟缓、姿势平衡障碍，比如穿衣、刷牙、洗脸、系鞋带困难，坐着起不来，起来迈不开步，迈步时身体前倾向前冲，翻身需要他人帮助，转身时容易发生跌倒，张口困难，脖子紧缩感，流涎，小腿或足跟酸痛抽筋等等症状，因此，我们要知晓手抖不一定都是帕金森病，帕金森病患者不一定都有手抖，而且帕金森病也不是中老年人的专属，年轻人也会患病。

帕金森病如何进行诊断呢？帕金森病的诊断主要依靠病史、临床症状及体征。如果出现上面描述的任意一些症状，经过相应的科室治疗效果不佳时，就要及时前往神经内科诊治，以免耽误早期诊断，造成不良后果。帕金森病一般的辅助检查多无异常改变，但是核磁共振及其他的辅助检查可有助于确诊和排除帕金森叠加综合征、遗传性、继发性或血管性帕金森。

确诊了帕金森病如何进行治疗呢？在门诊我经常会碰到两类患者，一类对帕金森病谈虎色变，一听患了这个病，感觉生活无望，紧张的不得了，担心这担心那，而另一类则对该病茫然无知，不了解该病的危害，也不很好的配合治疗。这两类患者的行为都会影响帕金森病治疗的效果。到目前为止，帕金森病的治疗仍然是以药物治疗为最主要的治疗手段，手术治疗仅仅是药物治疗的一种有效的补充，同时配合康复治疗、心理治疗及良好的护理也能在一定程度上改善症状。目前国内用的药物治疗主要是下面这六类药物：左旋多巴制剂（美多巴和息宁）、多巴胺受体激动剂（普拉克索、泰舒达）、左旋多巴的增效剂（恩他卡朋）、单胺氧化酶抑制剂（司莱吉兰、雷沙吉兰）、金刚烷胺和安坦，雷沙吉兰刚进入中国，还没有常规使用。其中左旋多巴是帕金森病的金标准治疗，疗效肯定，服药后症状可以得到迅速改善，因此很多患者为了追求疗效会擅自加药，但是该药如果没有遵医嘱系统规律的服药，其治疗的蜜月期就会很快的缩短，出现运动并发症，导致治疗困难、病情加重、生活质量严重的下降。

为什么要把握最佳治疗时机帕金森疾病是一种常见的神经退化性疾病，对人体伤害很大，因此早期诊断很重要，一旦确诊应尽快接受专业治疗。对于帕金森疾病患者而言发病早期都是治疗的最佳时期，早治疗早康复。治疗帕金森疾病的关键在于要根据每位患者的发病原因、具体病情。

帕金森病患者要不要手术治疗？很多患者会问到：我可不可以手术治疗？也有的患者对吃药感到恐惧，对手术治疗充满了期待，希望手术可以一劳永逸，远离药物，当然答案是否定的。帕金森病的手术有严格的适应症和禁忌症，其疗效并非全都是好的，如果伴有严重的非运动症状的患者就不适合手术治疗。对于单肢震颤严重的或大剂量多药联合治疗效果不佳，同时非运动症状不明显的患者医生会建议手术治疗。术后仍需在医生指导下继续服用抗帕金森病的药物。

如何来识别运动并发症？坐在门诊碰到最大的问题就是很多患者来复诊时对病情的描述很不清楚，不懂得怎样观察病情，也没有按要求规律的服药，还向医生隐瞒服药的情况，这就给医生的调药带来很多障碍，不仅会严重影响疗效加速病情进展，而且还会因为在不真实的情况下调药而导致副作用出现造成不该有的伤害。因此，做为帕金森病患者及家属要学会判断运动并发症，在复诊时要详细描述在什么时间出现了哪些运动并发症。下面我会教大家如何判断：1、症状波动：（1）剂末现象（wearing-off）：在下一次服用抗帕金森病药物之前，出现可预测的一种或多种帕金森病症状（2）开关现象（on-off）：症状在突然缓解（开期）与加重（关期）间，开期常伴异动症，多见于病情较为严重的患者。2、异动症（dyskinesia）：表现为舞蹈症或手足徐动样不自主运动、肌强直或痉挛，可累及头面部、四肢和躯干.

剂末现象如何早期识别
运动障碍学会（MDS）推荐WOQ-9量表用于帕金森病患者“剂末现象”的诊断筛查。该量表操作简便，对“剂末现象”有较高的敏感性。

使用方法：
服用抗帕金森药物期间，如果在过去的一个月中，出现上述帕金森病症状，请在“第一栏”症状相应的方框内打“√”；如果通常在下次服用抗帕金森药物后，该症状得到改善或消失，请在“第二栏”症状相应的方框内打“√”。

结果判断：
如果有一项或以上的症状出现，并在下次服药后得到改善或消失，则说明“剂末现象”已经存在。
例如，玛丽在过去一个月中出现震颤和动作迟缓，则在“第一栏”第1、2项打“√”；下次服用抗帕金森药物后，只有震颤得到改善，则在“第二栏”第1项打“√”。对玛丽而言，震颤症状出现，并在下次服药后得到改善，说明她的“剂末现象”已经存在。

    如何来识别非运动并发症？知晓帕金森病的非运动症状非常重要，它们可能在运动症状出来之前早已存在，它既是早期诊断的依据，又是帕金森病进入中晚期的标志，对非运动症状的处理对病情的改善起到很重要的作用。非运动症状有哪些表现呢？下面一一列举，患者及家属应该注意观察，如存在这些症状，要在就诊或复诊时详细描述，以免耽误诊断和治疗。

    (1)感觉异常：主要表现为患肢关节处无缘由的麻木，刺痛，蚁行感和烧灼感，以腕，踝处为主，开始多为间歇性或游走性，后期表现为固定性。

(2)易疲惫：部分患者的患肢易出现疲劳感，特别是上肢的腕关节，肩关节，下肢的踝关节和膝关节，当劳累后这些部位可出现难以发现的轻微震颤，对这些症状开始时服用一般镇痛药可有效，数月后则无作用，此时服用多巴药物后可出现明显疗效。

（3）神经、精神症状：抑郁、焦虑、幻觉、痴呆等症状。约有40%病人出现情绪低落、不快乐等抑郁症状。需要指出的是，抑郁对生活质量影响非常巨大，严重时可导致自杀等严重事件。

（4）睡眠紊乱：白天过度嗜睡、夜间觉醒和睡眠时出现拳打、脚踢、大叫等猛烈的动作。

（5）不宁肢：患肢难以描述的酸，胀，麻木或疼痛等不适感，而且这种不适感多在劳累后的休息时发生或明显，经敲，捶打后可缓解。

（6）自主神经紊乱：尿急、夜尿、尿频、直立性低血压、性功能障碍、顽固性便秘、排汗增多等。

为什么要重视帕金森病患者的康复治疗？我在门诊给很多患者提供一套非常简单的康复训练操，我们的病房也有专门的康复师进行帕金森病的训练，但很少有人去重视它。然而，帕金森病的康复治疗的作用仅次于药物治疗。为什么这么说？因为大多数帕金森病患者都存在步态障碍，轻者表现为拖步，走路抬不起脚，同时上肢不摆臂，没有协同动作。严重者表现为小碎步前冲、转弯和过门坎困难。如果坚持有效的康复和步行训练，可能有助于患者在行走时保持身体的平衡，提高步行能力，及时纠正患者的错误姿势，提高治疗效果和生活质量。

帕金森病如何预防呢？帕金森病也和脑血管病一样分为三级预防：

一级预防(无病防病)
1、对有帕金森病家族史及有关基因携带者，有毒化学物品接触者，均应视为高危人群，须密切监护随访，定期体检，并加强健康教育，重视自我防护。

2、老年人慎用吩噻嗪类，利血平类及丁酰苯类药物。中老年人无原因焦虑抑郁、情绪变化，要慎用抗焦虑抗抑郁的药物，警惕帕金森病的早期症状。

3、重视老年病(高血压，高血脂，高血糖，脑动脉硬化等)的防治，增强体质，延缓衰老，防止动脉粥样硬化，对预防帕金森病均能起到一定的积极作用。

4、一些特发性震颤和良性震颤的患者可能是帕金森病的潜在人群，需提高警惕，定期就诊，以期早发现、早治疗。

二级预防(早发现，早诊断，早治疗)
1、帕金森病的诊断主要根据典型的临床症状，早期诊断仍很困难，目前国内少数医院开展临床前期诊断技术，如嗅觉机能障碍，PET扫描，线粒体DNA，多巴胺抗体，脑脊液化学检查，基因筛查等，但做不到普及，也并非金标准。关注和留意帕金森病的一些特殊症状，及时到医院就诊，可能为早期诊断提供重要的依据。

2、一旦诊断帕金森病，就要立即开始治疗，越早治疗越能延缓疾病的进展。既要遵循以小剂量滴定治疗取得满意的疗效的原则，同时加用神经保护剂、多巴胺受体激动剂等尽可能减少运动并发症的发生，配合康复、心理、运动（太极拳，探戈、散步水疗）治疗。

三级预防(延缓病情发展，防止病残，改善生活质量)
1、保证充足睡眠，避免情绪紧张激动，以减少肌震颤加重的诱发因素。

2、康复训练在延缓病情、防止残疾、改善生活质量上起着重要的作用，如积极鼓励患者主动运动，如吃饭，穿衣，洗漱等，有语言障碍者，可对着镜子努力大声地练习发音，加强关节，肌力活动及劳作训练，尽可能保持肢体运动功能，注意防止摔跤及肢体畸形残废。

3、对于长期卧床者，应加强生活护理，注意清洁卫生，勤翻身拍背，防止坠积性肺炎及褥疮感染等并发症，帕金森病大部分死于肺部或其他系统如泌尿系统等的感染，注意饮食营养，必要时给予鼻饲，保持大小便通畅，以不断增强体质，提高免疫功能，降低死亡率。